辽宁白癜风医院 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/content_880973.html恶性肿瘤一直是重疾产品的核心病种。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的年全球最新癌症负担数据显示,中国新发癌症人数位居全球第一。
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另有研究显示,淋巴瘤已经位于中国男性恶性肿瘤发病率的第十位。霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL),作为恶性淋巴瘤的一个独特类型,是青年人中最常见的恶性肿瘤之一。虽然与白血病一样是血液系统恶性肿瘤,但霍奇金淋巴瘤的治愈率却较高。
概述
HL是来源于成熟B细胞的血液系统恶性肿瘤,其治愈率较高,主要分为结节性淋巴细胞为主型HL(5%)和经典型HL(95%)两大类。大多数HL患者初发症状为颈部或纵隔淋巴结肿大,随着疾病进展逐渐侵袭其他部位。
HL患者常见的B症状包括发热、盗汗、6个月内体质量减轻超过10%,大多数患者初次诊断时并不伴有B症状,仅20%-30%患者伴有B症状。
流行病学
我国HL发病年龄多在30-40岁之间,呈单峰分布,另外我国HL的年发病率大约为0.4/10万,男女比例为1.3-1.4:1,我国HL发病率约占所有淋巴瘤的8.6%-13%。而我国淋巴瘤总发病率排在恶性肿瘤死亡原因的第11-13位,占我国所有恶性肿瘤的3%-4%,故HL并不常见。
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危险因素
EB病*(EBV)感染病史,霍奇金淋巴瘤家族史等。
治疗费用
霍奇金淋巴瘤初治主要采用放疗和化疗方法,其治疗有效率较高,国外研究显示5年生存率能超过80%。常见化疗方案有ABVD方案(每28天一疗程)、BEACOPP方案(每21天一疗程)、StanfordV方案(每28天一疗程)。
1.结节性淋巴细胞为主型HL
1)ⅠA~ⅡA期(无大肿块):持续观察,或受累区域淋巴结局部放疗(ISRT),其10年无进展生存率为89%,10年总生存率达96%~%;
2)ⅠB~ⅡB期和ⅠA~ⅡA期(有大肿块):短程化疗+ISRT±利妥昔单抗治疗,常用化疗方案有ABVD,BEACOPP;
3)Ⅲ期和Ⅳ期较少见:化疗±利妥昔单抗±ISRT;
4)复发后可考虑再次化疗、利妥昔单抗及本妥昔单抗治疗
2.经典型HL
1)预后良好的Ⅰ期和Ⅱ期HL:ABVD方案化疗+ISRT,ABVD方案单独化疗或StanfordV方案化疗,对于不伴危险因素的早期HL患者进行2个周期ABVD+20Gy放射剂量的受累野放疗基本足够;
2)预后不良的Ⅰ期和Ⅱ期HL:ABVD方案化疗4~6个周期,后行局部放疗20~30Gy,有大肿块部位局部放疗30~36Gy;
3)Ⅲ,Ⅳ期可选择ABVD方案化疗6~8个周期,未达完全缓解或有大肿块的患者,行局部受累野放疗,化疗方案多为ABVD,BEACOPP,以及PET-CT指导下的个体化治疗;
4)复发难治性经典型HL:目前推荐个体化治疗,解救化疗后自体造血干细胞移植是目前推荐的治疗策略,常见解救放疗方案有DHAP,DICE等。
用药新向
主要有本妥昔单抗(brentuximabvedotin),程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体配体(PD-L1)抗体等,目前HL的治疗已经迈入精准治疗时代。有研究显示目前国内HL患者使用最多的新药为PD-1/PD-L1(35.09%),用药渠道主要有临床试验(58.79%)、院外药房购买(35.18%)、海外正版药品代购(18.59%)。
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治疗费用
根据《中国霍奇金淋巴瘤患者疾病负担调查》结果显示:未进展状态患者年均医疗费用为.08±.72元,其中医保报销.83±.23元,其余费用可见下表:
调查患者年疾病经济负担统计(元,Mean±SD)
注:医疗费用:药物+住院+挂号+手术+化疗+放疗等费用;医保报销:医疗费用中医保报销的金额;交通费用:看病所支付的出行费用;照护费用:护工+陪护人员等费用;其他费用:营养品+器械+消*等费用。
随复发次数的增加,患者的生存质量明显降低而疾病经济负担明显增加,不过在我国年医保目录调整中,已有肿瘤免疫治疗类药物入选报销目录,给我国肿瘤患者带来福音,减轻其疾病负担。
参考文献:
[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].北京:人民卫生出版社,.
[2]ThomasE.Witzig.霍奇金淋巴瘤[EB/OL].