本文转自：延安日报
耳石症是什么？是耳朵里掉进去石头了么？想要了解耳石症，首先要知道什么是眩晕。
在日常生活中你是否遇到这样一些眩晕？如果每次眩晕发作都是在体位或头位改变时出现，持续几秒钟就缓解了，那么很可能是耳朵里边的“耳石”在作祟了，我们俗称“耳石症”。
那么，“耳石症”究竟是一种什么病，如何防治呢？为此，我们采访了中国医科医院神经内科名誉主任*瑞博士。
什么是耳石症？
*瑞说，要说清何为“耳石症”，得先了解一下什么是耳石。我们的耳朵按结构可以分为外耳、中耳、内耳。
外耳是指外耳道、耳廓；中耳主要是包括鼓膜、三块听小骨、咽鼓管、中耳的一些黏膜以及肌肉；外耳和中耳主要是声音传导的结构；内耳主要是包括耳蜗和前庭两部分。我们的内耳主要是将声音信号转化成电信号的一个主要的结构，还是保持平衡的器官。前庭它是由三对半规管、和两个耳石器组成的。半规管的作用是感受角加速度的，比如说我们可以清晰地感受到自己在转头、上下点头、原地转圈等等；椭圆囊、球囊，又叫耳石器，它是让人体感应直线加速度。比如说：我们坐车时即使是在打瞌睡，也能感受到刹车，这就是耳石在传递信息，坐电梯时我们能感受到电梯在上下运动。椭圆囊、球囊表面有一层耳石膜，黏附着很多碳酸钙的结晶，叫作耳石。
耳石症就是指椭圆囊斑上的这些小的碳酸钙结晶脱离它本身所在的位置，掉进了半规管里，当我们头的位置改变时，由于重力因素打破了原本的内淋巴液流动的平衡，刺激壶腹嵴，出现很短暂的眩晕发作。医学专业术语，我们把“耳石症”又叫作“良性阵发性位置性眩晕”。
耳石症的临床表现
耳石症最典型的表现是反复发生的、短时间的、强烈的眩晕感。它与位置相关，大部分患者起病都是体位改变时出现，特别是在躺下、起床、弯腰向下捡东西、系鞋带或睡觉时向左、向右翻身时出现。持续时间不长，大概为几秒钟，一般不超过1分钟。眩晕剧烈，伴恶心呕吐。眩晕发作后可能出现持续的头晕、漂浮感、姿势不稳感，导致患者焦虑、恐惧，产生回避行为，不敢躺下、翻身。
其实，耳石症为位置性眩晕，并非头动性眩晕，所以在站立位时一般无症状，可以安全开车，正常上班。一般来说不合并神经系统症状、不伴有听力损害。
耳石症是引起眩晕和头晕的最常见病因。约占到眩晕门诊诊疗总数的20%～40%。老年人的发病率高于年轻人，女性发病率高于男性。随着社会老龄化，发病率有增高趋势。
耳石特别微小，只有几个微米，我们肉眼是看不到的，只有在显微镜下才能看得到。耳石能让我们天旋地转，其实是因为我们的前庭系统非常精密。微小的耳石从前庭脱落，移位到半规管的淋巴液中，人体位头位的改变，耳石的重力因素从而推动半规管的内淋巴液流动，刺激壶腹嵴，影响了平衡功能，使人产生剧烈的眩晕。当耳石在半规管内部不再滑动了，眩晕也就停止了。
什么情况下容易发生耳石症？
引发耳石脱落的因素比较多，比如：剧烈的体育活动、外伤，病*感染，血管源性的（动脉硬化）、血管痉挛、激素的使用，然后钙代谢疾病、骨质疏松，梅尼埃病，系统性疾病比如说慢性甲状腺炎，糖尿病，高尿酸血症、高血压，高血脂，卒中等均可伴发或诱发耳石症。
*瑞说，大多医院就诊，医生通过查体可以发现典型的位置诱发性眼震。这样就可以明确诊断了，有时候我们也需要借助眼震电图来协助诊断，反复治疗效果不理想的必要时也需要头颅磁共振来排除颅内病变。总体来说，它是一个很容易明确诊断的疾病。
耳石症也叫良性阵发性位置性眩晕，言下之意就是它是良性病变，患者无生命危险。*瑞建议患者在急性发作期立即就诊，典型的眼震便于定位是顶石症还是管石症，累及了哪个半规管。定侧定位明确后，主要是采取手法复位治疗，让耳石碎片回到椭圆囊斑，会起到立竿见影的效果。80%的患者可以一次复位成功，90%的患者可以达到治愈或改善。如果患者未能及时就诊，体位改变时放慢速度可减轻眩晕感。如果反复复位不成功，必须排除中枢神经系统疾病。
不推荐常规耳石症药物治疗，但应进行耳石症合并的其他疾病的病因治疗以及与耳石症相关的病因性药物治疗。比如，目前认为维生素D可能是引发退行性原发性BPPV的风险因素，应当积极补充维生素D。伴有动脉硬化的患者抗动脉硬化、改善循环治疗等等。单纯的症状性药物治疗不推荐常规使用前庭抑制剂。
耳石复位后有没有后遗症
*瑞说，耳石症复位后部分患者会残留有头晕，大脑昏昏沉沉不清晰感，走路轻飘飘的感觉，我们叫耳石复位后遗症状，一般来说口服药物倍他司汀一周左右症状就可以完全消失。部分患者总是害怕眩晕发作，产生回避行为，不敢摇头，不敢低头抬头，即使无症状了还是不敢动，降低了生活质量，后期就转换为持续性头晕，我们叫持续性姿势性感知性头晕。
耳石症有复发倾向，但是概率特别低。在耳石症复位后一个周、一个月内确实有复发倾向。一般来说最多几年发作一次，5年复发率15%，但如果医生反复说你耳石脱落了，大多是误诊了。
*瑞提醒大家，如有头晕、眩晕发生，医院眩晕门诊就诊，我们免费耳石复位。
