导语：扁桃体周围脓肿，一般是周围组织出现脓肿，这是导致出现扁桃体炎症的主要原因之一。通常单侧、双侧同时发生是周围脓肿非常罕见的，这种疾病多见于年轻人，大多患者10岁以下，在老年人中少见。
一、扁桃体周围脓肿，多是继发于急性扁桃体炎，患者在3—5天后出现发热等症状
1、病因
大多继发于急性扁桃体炎，可能是慢性的，也可能是急性的，最初炎症浸润，即形成腹膜炎，然后形成脓肿。脓肿大多位于扁桃体的前部和上部，即舌腭弓和舌扁桃体之间，很少位于后部或后部。它通常发生在一侧。其致病菌为金*色葡萄球菌、B溶血性链球菌、A绿色链球菌和厌氧链球菌。
2、患者的临床表现
多数病例发生在急性扁桃体炎发作后3～5天，发热持续或加重。一侧咽痛比扁桃体炎严重，常辐射到同一侧的耳朵和牙齿，因咽痛严重，软腭肿胀，患者吞咽困难，流涎溢出，饮水倒流进入鼻腔，言语含糊不清。当周围的炎症影响到肌肉时，很难张开嘴。非常大的脓肿可能导致上呼吸道阻塞。
患者的表情是痛苦的，头稍微向前倾斜到受影响的一侧。患者会有口臭等症状，部分患者会有张口受限制，出现淋巴结肿大，以及出现明显压痛等。如为前上颌脓肿，患侧舌腭弓及上颌软腭充血、肿胀，会出现隆起，扁桃体一般还会分布一些分泌物，悬雍垂充血肿胀至对侧。
上脓肿发生后，患侧咽腭弓肿胀，扁桃体向前推下；下脓肿少见，但可并发咽部、喉水肿和颈动脉血管炎，扁桃体下极与舌根之间肿胀，软腭和悬雍垂充血肿胀不明显。
二、扁桃体周围脓肿，在检查时，可见咽黏膜充血等
1、检查方法
可见咽部粘膜充血。患侧软腭充血和肿胀明显。扁桃体上极和舌腭弓之间常见脓肿。软腭和悬雍垂被推向对侧。如果脓肿位于扁桃体上极和舌腭弓之间，则扁桃体会升高到舌腭弓上方，并被覆盖并向内和向下推动。
如果位于扁桃体和咽腭弓之间，咽腭弓会升高，扁桃体会向前和向下推动。根据症状和体征，患侧颈部和下颌淋巴结肿大不难诊断。通常根据起病4～5天，咽部疼痛剧烈，局部隆起明显，在隆起最明显的实验性吸入性脓肿中可明确诊断。
2、诊断方法
通常继发于急性和慢性扁桃体炎，单侧多发，常见于成人。一侧咽部剧烈疼痛，吞咽时更严重，辐射至同侧耳朵。由于疼痛和张口困难，吞咽不便，唾液潴留，说话含糊不清。发烧、全身不适、急性症状。
患侧的舌腭弓和软腭高度红肿，会导致在健康一侧出现肿胀，扁桃体红肿，一般会有向下移动，有时候会有明显的颈部受限制，患者的头部也会受到影响，会出现倾斜，伴随下巴下方的淋巴结肿胀。从舌腭弓最高位提取脓液，进行细菌培养和药敏试验。白细胞和中性粒细胞计数增加。
3、鉴别诊断方法
（1）咽旁脓肿
患侧咽壁与扁桃体一起向内推进，患者的口腔也会受到限制，咽部的症状较轻，患者的扁桃体一般没有明显的病变，颈部放射痛严重，常有炎性脓肿和明显压痛。
（2）智齿冠周炎
更复杂的是下颌阻生智齿和牙周袋形成，牙龈瓣和周围软组织肿胀、疼痛、炎性肿胀可扩散到舌腭弓，但扁桃体不受影响。
（3）扁桃体脓肿
这是扁桃体脓肿，检测方法是提取相关的脓液进行检测，患者的扁桃体出现明显的肿大，炎症可以出现浸润，但是张口一般不受到限制。
（4）脓性下颌炎
急性口底炎症，形成弥漫性蜂窝组织炎，口底及下巴下有炎性肿块抬高舌头，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限而不闭口，感染侵及咽部，喉部可出现上呼吸道阻塞。
三、扁桃体周围脓肿，治疗的方法分为脓肿形成之前治疗，脓肿之后治疗方法
1、脓肿未形成前的治疗
对于急性扁桃体炎，应给予足够的抗生素静脉注射，以控制炎症的扩散，防止脓肿的形成和并发症的发生，并给予输液、对症治疗。
2、脓肿形成后的处理
（1）穿刺抽脓
通过穿刺可以明确脓肿是否已经形成和脓肿的位置，可以进行治疗，使用麻醉剂，可以选择隆起的部位，可以是柔软的部位，进行试探性穿刺。应注意穿刺针的位置，插入不应太深，以免意外损伤咽旁大血管。当针头进入脓肿腔时，有一种空虚感。当它被抽回时，脓被抽出来。
（2）切开引流
局部麻醉下在脓肿穿刺处切开引流。如果无法确定切口位置，则从悬雍垂根部画一条假想的水平线。从舌腭弓游离缘的下端画一条假想的垂直线，两条线的交点稍在外侧，这是合适的切口点。切口长度1~1.5cm，切开粘膜和浅层组织（不要太深），用血管钳沿前外侧肌纤维方向逐层分离软组织，直接引流脓肿腔。
（3）脓肿期扁桃体切除术
正常情况下，急性扁桃体炎症可在2~3周后进行。然而，对于周围扁桃体脓肿患者，在诊断后或切开排脓数天后，可在足够抗生素的控制下进行患侧扁桃体切除术，尤其是对于病程较长且未通过多次切开排脓治愈的患者。
扁桃体囊和扁桃体窝已被脓液分离，因此扁桃体剥离手术更容易，出血少，疼痛轻。扁桃体切除术后脓肿腔完全开放，完全排出，易于治愈。早期切除病变可减少并发症的发生，需要尽量避免第二次手术，因为手术可能导致留下瘢痕等。
3、防止复发：扁桃体应在脓肿消退两周后切除，以防止复发。
结语：预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。积极治疗上呼吸道感染引起的急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎以及化脓性中耳炎、血管炎等疾病。按照医生的建议正确饮食。通过均衡饮食和体育锻炼，改善人们的健康，降低患主要慢性病的风险。
