本文转自：环球时报
拉肚子
是我们生活中常遇到的事情
秋季已到
更是消化道疾病的高发期
然而
却有一种腹泻
背后可能隐藏着更大的问题
入职体检后查出癌症
医院台阶上流泪：
我才23岁啊
浙江嘉兴姑娘婷婷（化名），刚从一所护校毕业，医院的护士，正沉浸在人生即将展开新篇章的喜悦里的她，却在入职体检时，被命运当头泼了一盆冷水。
甲状腺B超发现我右侧甲状腺有一个直径大约0.8厘米的结节，根据结节的形态特征，被评定为4a——对于有着医学知识的我，知道这个评级表示结节有恶性的可能。
虽然我抱着侥幸心理，但最终穿刺结果清楚地写着“乳头状癌”。
拿到报告的那一天，医院的台阶上默默流泪，虽然医学常识告诉我甲状腺乳头状癌治愈率非常高，但我毕竟才23岁，这么年轻就被癌症盯上，让我不禁有些灰心丧气。
最初的震惊过后，还是要振作起来，我积极地投入治疗，但医生的方案却又让我痛苦纠结：B超检查发现右颈侧淋巴结肿大，有一枚分界不清伴钙化点，高度怀疑甲状腺癌有淋巴结转移，然而淋巴结较小不好穿刺，医院检查均是如此。多位医生都建议甲状腺全切及大范围颈清扫，但我才23岁，还是希望能至少保住一侧的甲状腺，也不要做大切口，而且还会影响入职。
甲状腺乳头状癌又被称为“懒癌”，要么我再观察一下？
可是已经有了疑似转移，会不会尽快手术更好？如果手术，能不能只切除一侧的甲状腺？……那些天，这些念头在我脑袋里翻江倒海，我失眠了。
经常拉肚子？比较容易脸红？
医生追问了一句话
又查出一种癌症
之后，婷婷找到了浙江大医院甲状腺外科副主任董帅副主任医师，看看有没有更合适的治疗方案。
董帅副主任仔细查看了婷婷的各项报告，并为她进一步完善了检查。婷婷目前只有单侧甲状腺有肿瘤，B超显示虽然有淋巴结肿大，但侧区只有一枚有异常。
综合各项情况及婷婷自身的强烈意愿，甲状腺外科董帅专家团队为婷婷制定了个体化的治疗方案——小切口手术：切除右侧甲状腺，对中央区淋巴结及右侧区淋巴结择区进行精准清扫，保留左侧甲状腺，并根据术中选取标本的快速病理结果决定是否扩大清扫范围。
然而这时，一项病情特征引起了董帅副主任的注意。
婷婷血液检查中的降钙素指标偏高，而且在之前就诊时，婷婷曾自述近一两年经常出现无原因腹泻的情况，和一般拉肚子的感觉一样，大约一个月总有几次，有时甚至连着好几周都会发生。但由于婷婷之前做过肠胃镜，显示并没有什么问题，也就没有在意。
“你这些年经常会无缘故地拉肚子？”
董帅副主任问婷婷，“还有什么其他不舒服的地方吗？会不会比较容易脸红？”
“肚子不痛，但是没什么原因就腹泻，几次后就好了，也没有吃药。”婷婷说，“脸色的话，同学是说我好像挺容易脸红，但也没太注意。”
降钙素指标超出正常标准、无缘由的腹泻、脸色潮红——董帅副主任想到了一种可能。“患者甲状腺结节穿刺结果是乳头状癌，但根据她的症状，很可能还同时患有甲状腺髓样癌。”
甲状腺髓样癌虽然只占所有甲状腺癌比例的2%～5%，但其预后却差于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌，更具侵袭性，局限在腺体内未出现转移的微小髓样癌预后较好，有转移的预后较差，且无法做碘治疗。
那为什么婷婷的穿刺结果只显示乳头状癌？
”微小髓样癌，因为B超表现不典型且结节很小所以常常不能发现，即使穿刺也不一定能明确。更精准的还是要切除肿瘤后进行检测。“董帅副主任医师说。
考虑到婷婷实际情况，董帅副主任尽快为她安排了手术，并对手术方案做了微调，扩大了淋巴结清扫范围。术后病理检测结果显示，果然，婷婷除了患有甲状腺乳头状癌之外，还患有微小甲状腺髓样癌。不过仅有一枚淋巴结乳头状癌转移，所以预后效果良好，还保住了一侧甲状腺且切口很小，后续只需要定期复查随访即可。
这种癌虽然少见
但危害却很大且很隐匿
“随着大众对健康的
