吃铜治白癜风吗 https://m.39.net/news/a_5941644.html乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，手术、放疗、系统治疗相结合的综合治疗模式极大地改善了乳腺癌病人的生存及预后，手术治疗依旧占据重要的地位。
肿瘤根治性手术是以治愈为目的的一大类手术，年Halsted首次报道并命名该术式为乳腺癌的标准根治术，使乳腺癌病人的5年生存率达到40%，该术式严重影响病人生活质量，目前被淘汰。年，Patey等提出改良根治术，取得了与Halsted术式同样的疗效。年，Auchincloss提出保留胸大肌、小肌，单纯乳房切除联合腋窝淋巴结清扫也达到相同获益。目前，我国约70%的乳腺癌病人接受Auchincloss改良根治术。年，NSABP-B06研究论证了早期乳腺癌行保乳手术联合放疗，随后20年的随访证实了保乳手术的安全性。年，NSABP-B32研究证实了腋窝前哨淋巴结活检（SLNB）阴性豁免腋窝淋巴结清扫的临床价值。目前，乳房单纯切除术、保乳手术和SLNB手术已经作为乳腺癌根治性手术方式获得临床广泛认同。
Meta分析显示，乳腺超声筛查的灵敏度高于乳腺X线摄影。日本J-START研究在例受试者中开展了随机对照研究，乳腺超声联合乳腺X线摄影筛查组与乳腺X线摄影筛查组乳腺癌检出的灵敏度分别为91.1%和77.0%，联合筛查可检出更多的乳腺癌病人及早期（0、Ⅰ期）病人；一项28万余名中国女性的筛查研究结果提示乳腺超声联合查体补充乳腺X线摄影检查的灵敏度为97.35%。基于亚裔女性乳房结构特点，乳腺X线摄影检查的优势可能有别于西方国家。因此，亚洲的研究都体现了乳腺超声筛查的临床价值，专家组根据中国国情特点，推荐乳腺超声检查作为中国女性乳腺癌筛查的优选手段。专家组不推荐乳腺增强MRI用于一般风险人群筛查。同意乳腺癌高危人群接受乳腺增强MRI筛查。
NSABPB06研究及Milan研究结果证实了保乳手术联合放疗与乳房切除术之间总生存差异无统计学意义，而且保乳手术可以减少术后并发症、改善病人生活质量。目前，高级别循证医学证据已经证实Auchincloss手术、乳房单纯切除手术、保乳手术、前哨淋巴结活检手术符合乳腺癌根治性手术的标准。专家组强烈推荐前哨淋巴结活检作为cN0早期乳腺癌腋窝分期的首选术式。对于乳房切除术后拟行乳房重建的病人，保留皮肤的乳房切除术（SSM）以及保留乳头乳晕的乳房切除术（NSM）可以为后续乳房重建提供足够的皮肤覆盖，而且可以获得更好的外观。
DBCG82bc研究及EBCTCGMeta分析的数据结果表明，对于淋巴结阳性的乳房切除病人，放疗不仅可以降低区域复发的风险，而且可以带来生存获益，包括1~3枚淋巴结阳性的病人也可以获益。因此，专家组推荐淋巴结阳性的病人术后予以放疗。
新辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。NSABPB18、NSABPB27研究及EBCTCG荟萃分析的长期随访结果显示，早期乳腺癌新辅助治疗组与辅助治疗组相比，总生存率（OS）及无病生存率（DFS）差异均无统计学意义。Meta分析的数据结果表明，新辅助治疗后病理完全缓解（pCR）病人预后优于非pCR病人，针对非pCR病人的后续强化辅助治疗可以降低复发风险。
乳腺癌术后规律复查可以了解病人的生存状况、监测疾病复发转移，也可以监管术后并发症及辅助治疗的不良反应，指导病人健康的生活方式和心理状态。既往Meta分析结果表明，规律的局部影像学检查有助于早期发现复发病灶，降低乳腺癌死亡率。
考虑到原发灶与复发转移灶之间可能存在的异质性，专家组推荐完善复发或转移灶的病理学评估以指导复发或转移病人的后续治疗。对于局部区域复发的病人，专家组推荐尽可能获得R0切除，参照既往放疗情况决定是否予以放疗，对于初始无法R0切除的病人，可以考虑系统治疗病情缓解后行手术治疗。
#
