治疗肿瘤需要辨证与辨病结合李学医生工作 [复制链接]

辨证论治是中医学认识和治疗疾病的主要方法，是中医诊断学、治疗学的精髓。治疗肿瘤亦必须遵循中医理论，根据不同病因、病机和不同体质，进行辨证论治，并结合现代科学的最新科研成果，将辨病与辨证有机结合，使诊断与治疗切合病机，从而获得良好的疗效。

（一）审证求因，辨证论治

运用辨证论治治疗肿瘤，强调“治病必求其本”，审证求因，既要看到肿瘤对机体损害的表现，又要认识到肿瘤形成的原因及其病理变化，重视内因的主导作用。从肿瘤的病因方面讲，外因为邪气、邪毒内侵，内因为五脏六腑的蓄毒、气血运行的失常、七情刺激、正气的虚弱等，使机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，从而导致机体的病理变化。但每个病例各不相同，或气滞，或血淤，或痰凝，或毒蕴，或湿聚，或正气虚弱。由于累及的脏腑经络各有所异，气血阴阳盛衰千差万别，尤其是晚期病人更是如此，因此，准确地掌握及运用辨证论治这一中医传统方法，是治疗肿瘤获得疗效的关键。

从肿瘤的病机和发展方面讲，由于肿瘤的病理损害、正气的盛衰、个体的差异等种种不同，患者可出现不同的证候，以鼻咽癌为例，其临床症状或为头痛，或为鼻衄，或为复视，或为口眼喎斜，或为颈淋巴结肿大等。就其病机方面讲，表现有阳亢，有阴虚，有热毒炽盛，有气滞血瘀，有脾胃虚弱。病同症异，错综复杂，这些不同证候，都是由于病人的个体差异和病理损害程度不同而产生的。在治疗时就必须分别采用活血化瘀、疏肝理气、化痰软坚、清热解毒、健脾益气等治法进行处理。此外，部位不同的肿瘤有其不同的病机。如妇科的肿瘤常与瘀血凝滞关系密切；乳腺癌的发病多偏于肝郁、气滞；颈部、咽喉部肿瘤多与痰湿凝滞有关；肝、胰等部位的肿瘤则多与热毒内蕴、郁火炽盛有关。

寻找安全有效的抗癌药物固然重要，但更应重视调动机体的内在因素。因为肿瘤的发生发展是整个机体防御机能衰退的结果，若能调动机体的免疫机能，则能使机体更好地发挥抗癌、抑癌作用。辨证论治看起来只是为了改善症状，而实际上常常是调整或恢复病体功能的第一步，不少患者由此而获得长期或短期的病情缓解。由此可见，中医辨证论治在肿瘤防治领域不仅有其临床基础，同时也有科学依据。

（二）首重阴阳，兼顾其他

对肿瘤患者的辨证论治，应首先辨阴阳和所属经脉，在此基础上处理好局部与整体、扶正与祛邪的关系。

1、辨阴阳

从某种意义上来说，就是首先辨清肿瘤的证候与属性。一般说来，恶性肿瘤大多起病无痛无痒，根脚漫肿，按之肿块坚硬，往往难消、难溃，久则溃烂翻花而不易收口，属阴疽恶疮之类。如瘤形高肿，红肿热痛，出现热象，则为阳证。

2、辨部位和所属经脉

对肿瘤病灶所在脏腑经络和波及的其他脏腑经络的失调，都必须辨别清楚。也就是说，除了辨清肿瘤病灶所在部位外，还需依据经络学说辨清其所属或累及的经络。如乳癌属肝胃二经，耳及颈部肿瘤属肝胆二经，脑瘤属肾经等等，这些均可供治疗时参考。

3、辨舌苔和脉象的虚实

舌象是观察机体内部病理变化的镜子，对肿瘤的辨证有重要意义。临床观察舌象，可帮助判断脏腑气血的盛衰，分辨病邪的性质，了解病位的浅深，掌握病变的范围，以辨寒热痰湿疲血，分析肿瘤的病机所在，并可判断正邪消长及病势的进退。若临证见舌淡苔薄属气血两虚，苔红中裂属阴虚火旺，舌质暗红或红绛为内有热毒，舌质有疾斑、斑点为疲血内阻。苔薄白为寒，苔黄为热，苔腻为湿浊不化，黑苔质千为阴虚燥热，黑苔滋润为阳虚之候。癌症患者的脉象多见弦、滑、数、细、弱等几种。弦、滑、数脉反映了气血瘀滞，痰热炽盛，或癌性疼痛等，为病情发展之象；细、弱脉多属气血两亏，脏腑虚损。如体虚而脉盛，是热毒炽盛；体虚而脉弱，则为正气不足。治疗时必须四诊合参，以判虚实而定攻补。

4、辨整体与局部的病变

中医学受到我国古代自发的辩证法思想的深刻影响，因此具有一种朴素的整体观。它认为人体内部是一个整体，而这个整体是可合可分的。人体的各种生理活动，就是人体内部对立统一的矛盾运动，如果某些条件使这种生理性的矛盾运动遭到破坏，即引起疾病。因此，掌握整体与局部的对立统一关系，是治疗肿瘤不可忽视的重要环节。如整体情况较好，当侧重于局部肿块的攻伐；如晚期肿瘤病情恶化，全身衰竭，则必须侧重整体功能的维护，特别是调整脾胃，补养气血，以保后天之本，增强患者的抗癌能力，延长生命。

（三）辨证辨病，有机结合

辨证是以中医学“四诊八纲”为主要手段，综合临床各种证候表现，来研究疾病的病因、病机及发生、发展的规律，认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实及转归等，然后确定治疗方法。而辨病，是应用现代科学的理论和工具，通过物理、生化等各方面的检查，作出相对准确的诊断，并从病因学的角度确定治疗原则，以消除致病因素，促使机体修复。

随着科技发展而产生的许多检查方法，都可以作为四诊的延续和深化来看待，应用得当将有利于疾病的诊断和治疗。患者通过西医学的有关检查，如CT、核磁共振、胃镜、B超等，可以更明确病灶的部位和形态；通过病理切片，可以清楚癌细胞的分化程度；通过有关实验检查，如CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白），可以预测病势的进退并了解是否有转移等。这样可以收集到原先单凭四诊不能得到的资料，能更细致地观察到用药后的疾病变化情况。

一般讲，证是由病而产生的。因病对人体可造成功能性甚或器质性的改变，使人体出现抗病反应亢进或减退的现象，这即是证。证是有严格的阶段性的，不同阶段出现不同的证，有时仅反映人体患某病之后的某一方面的异常变化。而肿瘤是复杂的病变，在其发生、发展过程的某一阶段，可同时出现几个不同的证。各种肿瘤为病，既反映其发生发展以至结束的全过程，又反映病体各方面的异常变化。治疗肿瘤，既审证求因，又主张在辨证论治的基础上，选用具有抗癌活性的清热解毒药与活血化瘀药，或加用其研制的抗肿瘤中成药复方。这样，辨证与辨病有机结合，以求良效。

临床运用具有抗癌活性的清热解毒药和活血化瘀药。热毒和瘀血是肿瘤的主要病理。恶性肿瘤常有邪热淤毒蕴结体内，炎症和感染往往是促使肿瘤发展和病情恶化的重要原因，故清热解毒和活血化瘀是治疗恶性肿瘤的重要法则。现代科学研究也提示清热解毒药不仅有直接抗癌作用，而且还具有消炎与提高机体免疫功能等多种作用。清热解毒药能控制和消除肿块周围的炎症和感染，或减轻其症状，在恶性肿瘤的某一阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。实验结果亦表明，癌症患者的血液大多呈高凝状态，癌细胞周围有大量纤维蛋白堆积和血小板凝集，而活血祛疲之品可以阻止凝集作用，使癌细胞暴露，从而易受免疫系统与化疗药物的攻击。

根据肿瘤的不同部位及细胞特性，选择一些对其治疗作用较强的药物。如对胃癌痰气凝滞者，治以燥湿化痰、软坚散结，用香砂六君子汤；对瘀毒内阻者，治以清热解毒、活血化瘀，用普济消毒饮、四生丸、消痈汤；对脑瘤痰湿内阻者，治以化痰开郁、消肿软坚，用温胆汤、涤痰汤、指迷茯苓丸；对肝肾阴虚者，治以滋补肝肾，用杞菊地黄丸、一贯煎；对气血瘀滞者，治以活血化瘀，用血府逐瘀汤、补阳还五汤。