极目新闻记者晏雯
通讯员朱玉凤杨岑
呼吸突然极度困难,仿佛被人“扼住了命运的喉咙”,安徽芜湖一女子突发“怪病”,生命危在旦夕,危急时刻奔赴武汉求助。医院(医院)东院胸外科专家“火眼金睛”,识破食道癌的精心“伪装”,同时在多学科合作下,以两期精准治疗帮助女子重获新生。
手术现场
两个月前,安徽芜湖的荣女士无明显诱因突然出现咳嗽、发热,特别是阵发性的呼吸困难,让她寝食难安。“严重的时候,感觉像被人用力掐住脖子一样,吸不进气,也吐不了气,随时都要窒息一样。”荣女士回忆起来仍然心惊胆战。
胸部CT检查显示其气管明显狭窄、气道梗阻,当地医生怀疑其为“食管癌导致的气管食管瘘”。食管癌导致的气管食管瘘死亡率很高,救治难度极大,预后极差。这一消息犹如晴天霹雳,荣女士及家属四处求医,医院给出的都是令人绝望的回复。
万念俱灰之际,荣女士一家通过网络联系上了医院东院(光谷院区)胸外科。谢颂平主任医师通过详细问询病史发现“疑点”:气管食管瘘患者进食过程通常出现呛咳症状,但该患者进食时没有出现类似症状。
为甄别病情,尽快帮助荣女士解除病痛,谢颂平主任医师建议患者尽快到武汉来接受进一步的详细评估。当天,荣女士和家人跨越公里,从芜湖赶到武汉,急诊入院至医院东院胸外科。
在东院胸外科主任黄杰教授的指导下,谢颂平主任医师带领诊疗组对荣女士进行紧急排查。胃镜检查及活检结果证实荣女士确实患有食管癌,但尚未发生气管食管瘘的现象,属于“不幸中的万幸”。气管CT重建则显示,下段气管受压严重变窄几乎只剩下“一线天”。导致患者呼吸困难的“元凶”,其实是肿大的纵隔淋巴结。正是它压迫并侵犯了气管,导致气管局部严重狭窄并发严重的呼吸困难。
气管重建显示下段气管受压严重变窄
鉴于病情特殊性,为制定更为合理的诊疗方案,东院胸外科组织了多学科(胸外科、肿瘤科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科)MDT会诊讨论。明确病情为“食管癌伴有纵隔淋巴结转移,肿大的淋巴结压迫并侵犯气管,气管明显狭窄,导致呼吸困难”,专家讨论一致认为当务之急是要解除呼吸道梗阻。
在反复权衡下,专家组排除了气管支架植入、急诊手术等方法,决定选择先进行“化疗+免疫治疗”,期望通过抗肿瘤治疗将肿大淋巴缩小的同时,达到缓解气道梗阻的目的,为后续的手术治疗争取机会。但是治疗过程中仍存在较大的风险,因为气道梗阻可能随时加重导致窒息死亡,并且气道梗阻发生部位为胸段气管,即使气管切开也无法救治,紧急情况下只能通过ECMO(体外膜肺氧合)来维持生命。
在多学科MDT团队的精心救治下,“化疗+免疫治疗”效果十分明显,经过3个周期的一期治疗后,荣女士呼吸困难症状完全好转,复查胸部CT提示:压迫气管的淋巴结和食管肿瘤明显缩小,气管基本恢复正常。
谢颂平主任医师表示,一期治疗后支气管镜检查发现气管侧壁无穿孔,如果前期没有进行合理诊断和治疗,患者很可能出现局部坏死导致气管食管瘘。此外通过复查PET-CT,发现原发食管肿瘤仅有少许活性存在,肿大淋巴结等均无活性。多学科MDT团队再次会诊评估后,确定开展二期治疗——微创腔镜手术切除食管肿瘤。
经过详尽的术前准备,在黄杰主任指导下,谢颂平主任医师团队为荣女士实施了“胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治”这一微创手术,并成功将消化道改道,避免将来发生气管胸胃瘘的可能。
术后在东院胸外科医护团队的精心治疗与护理后,荣女士恢复良好,术后病检结果也非常理想,只需完成术后的辅助治疗即可。
12月7日从武汉出院返回芜湖时,荣女士一家向东院胸外科医护团队鞠躬致谢,“感谢再造之恩!”
黄杰教授介绍,目前临床上常遇到一些治疗困难的复杂食管癌患者。这些复杂食管癌与普通食管癌相比发病率低,但手术操作更加复杂,治疗起来比较棘手。医院(医院)胸外科团队对复杂食管癌的手术治疗形成了体系化手术模式,取得了良好疗效,吸引了全国各地的患者前来就诊。
(图片由医院提供)
(来源:极目新闻)
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