北京中科白殿风医院怎样 https://4001582233.114.qq.com/前段时间，有个朋友找备孕e家谈心：“上半年因为严重痛经去做检查，结果说是巧克力囊肿，做了手术后医生建议赶紧怀孕，结果娃没怀上，囊肿就复发了，真的好烦躁。”
关于巧克力囊肿，备孕e家此前已经跟大家科普过（戳→因为这个病，医生催我赶紧生一个孩子...），它跟象征甜蜜浪漫的巧克力没什么关系，是子宫内膜异位症的一种，并不是吃多巧克力导致的。
大部分女性的巧克力囊肿是良性的，如果＜5cm的话，可以进行药物治疗，而如果囊肿超过5cm，且CA升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，就需要进行手术治疗。
但需注意的是，巧克力囊肿的复发率很高！
据统计，保守性手术后，巧克力囊肿的5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。为什么巧克力囊肿这么反复无常？
巧克力囊肿反反复复，竟然是“命中注定”
目前对于巧克力囊肿比较认可的来源就是“经血逆流”。当“大姨妈”来的时候，子宫内膜随着经血逆流而上，通过输卵管进入盆腔，在卵巢“安居”而形成的。据统计，70%-90%的女性会出现“经血逆流”的现象。
当然，只是“经血逆流”还不足以让巧克力囊肿一直反复发作，毕竟不是所有“经血逆流”的女性都会发生巧克力囊肿，其形成还与一个令人相当无奈的因素有关——遗传因素。
子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，之前人群研究发现，单卵双胎姐妹中一方患有内异症时，另一方发生率可达75%。也就是说，有一部分女性是易长巧克力囊肿的体质，只要卵巢还能产生雌激素，巧克力囊肿就可能发生。
此外，对于育龄期的巧克力囊肿患者，除非明确没有生育意愿的，否则手术切除时，医生一般会采取保守治疗手术，即尽可能地清除可见的异位内膜病灶、分离黏连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，不影响患者的生育功能。
这个过程也就给一些微小的病灶可趁之机，它们隐匿在周围的正常组织，让医生难以分辨，结果就是不断复发。
预防巧克力囊肿复发，如何“逆天改命”？
说了这么多，难道我们只能眼睁睁看着巧克力囊肿一直这样反复发作，痛经不断吗？
当然不是。
需要注意，如果巧克力囊肿复发，且还有生育的需求，千万不要再去做手术，因为反复的手术会破坏卵巢储备功能，加速卵巢的衰老，降低怀孕的成功率。
预防巧克力囊肿复发，“逆天改命”的方法不只一种：
01
当务之急是生个娃
正如备孕e家朋友提到的“医生建议赶紧怀孕”，预防巧克力囊肿复发的最“天然无公害”的办法就是怀孕生子。
怀孕后体内的孕激素会明显升高，抑制异位内膜的生长，让它“自然死亡”。而且，怀孕加上产后哺乳的时间，女性大概会有1-2年的时间不来“大姨妈”，这个过程雌激素被压制，巧克力囊肿也就没有机会出来作妖了。
如果是巧克力囊肿合并不孕的患者，医院生殖科进行检查评估，直接进行试管婴儿。
02
长期口服短效避孕药
对于暂时没有生育计划的患者，可以通过服用短效避孕药，预防复发。
长期连续服用短效避孕药可以造成类似怀孕的人工闭经，而且短效避孕药的副作用较小，适合用于轻度患者。
03
孕激素
服用孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。
地诺孕素是目前唯一专门用于治疗子宫内膜异位症的孕激素，有研究证实，术后连续服用2年，基本上不复发；服用5年，也只有4%的累积复发率。
04
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
其通过短期促进垂体LH和FSH释放后持续抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。一般建议连续打6针（每28天打一针）。
其优点是复发率低，有研究数据显示，与术后没有进行预防治疗的患者相比，打GnRH-a的患者复发率明显降低（8%vs32%）。
不过，其缺点也比较明显，治疗过程中会出现潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等副作用，所以在应用3-6个月时可以加入雌激素进行反向治疗，缓解副作用，延长治疗时间。
当然，这个针还有另外一个缺点：贵，大约-元/针（土豪请随意）。
05
再次手术
对于没有生育要求的45岁以下的患者，可以采取保留卵巢功能手术，即切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢；
如果是45岁以上的重症患者，可以选择根治性手术，即将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶统统切除。
当备孕撞上巧克力囊肿怎么破？
虽然怀孕可以预防巧克力囊肿复发，但如果备孕期间，遇上巧克力囊肿复发怎么办？是不是应该手术后马上怀孕呢？
当然也没有这么快。但一般情况下，手术后来一两次“大姨妈”，就可以试孕。
如果担心在这个过程中巧克力囊肿就复发，术后可以服用药物治疗，一边预防复发，一边积极备孕。复医院的邹世恩医生表示，手术后打GnRH-a治疗3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。
还有一点需要注意，对于一些存在特殊情况的患者，自然受孕较为困难，可以首选辅助生殖技术受孕：
◆早期子宫内膜异位症合并有其他不孕原因，如男性因素、输卵管梗阻性原因等；
◆年轻，囊肿直径＜4mm，卵巢功能正常，有其他不孕因素；
◆高龄（年龄＞35/40岁），卵巢功能减退；
◆复发性巧克力囊肿，可考虑囊肿穿刺后辅助生殖；
◆子宫内膜异位症生育力指数（EFI）评分＜3分。
虽然巧克力囊肿让女性每月都要遭受痛苦，还要反复发作，但只要找到适合自己的治疗方法，摆脱它只是时间的问题，关键还是要及早发现和重视，及时进行有效的治疗。
今天就讲到这里啦，爱你们~
参考文献
［1］谢幸，孔北华，段涛．妇产科学（第9版）［M］．北京：人民卫生出版社，:74-80．
［2］李丹秀，刘淑娟，吕小慧，等．手术还是辅助生殖？——卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕治疗中的医学抉择［J］．医学争鸣，，11（5）：31-35．
［3］邹世恩．当备孕遇上“巧克力囊肿”[EB/OL]．
