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本文转自“付锦华生殖免疫之家”
作者：成慧娟；编辑：赵龙；审校：付锦华
原文转载如下：
羊水
孕妈妈都很好奇，胎儿在妈妈的子宫里时，周围都是羊水，羊水的主要成分是什么呢？羊水过少对胎儿发育有什么影响？我来给大家科普一下，在妊娠初期，羊水主要是母体血清通过胎盘进入羊膜腔的透析液，少量从胎盘表面和脐带表面渗出。当胎儿血循环形成后，胎儿体内水分和小分子可经尚未角化的胎儿皮肤渗出，构成羊水的一部分。孕中期后胎儿已有排泄功能，这时羊水的主要成分是——尿液，为胎儿提供适当的环境。羊水对胎儿和母体有保护作用，通过羊膜腔内母儿间液体交换，保持量的相对恒定1。
羊水过少
母体、胎儿、羊水之间通过胎盘保持液体平衡。三者中的任何一个环节出现异常，都会引起羊水量异常。妊娠早期羊水量较少，中期后逐渐增加，妊娠足月时羊水量约~ml。羊水量是评价胎儿健康的一个重要参数，而超声羊水指数（AFI）是最常用的检测羊水量的方法，当AFI≦5cm时，称为羊水过少；AFI≦3cm时，称为严重羊水过少。羊水产生减少，大致分为胎儿因素、母体因素、胎膜因素和胎盘因素（其中先天性胎儿发育畸形占约51%，其次是胎膜早破占约34%）。
羊水过少的病因和治疗
（一）胎儿因素：通过彩超检查胎儿泌尿系统结构异常：比如胎儿多囊肾或者胎儿肾缺如（Potter综合征），输尿管或尿道梗阻性病变，膀胱外翻以及胎儿开放性脊柱裂等等。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。羊水少必须注意胎动和胎心率的变化，胎儿宫内的活动情况，胎儿发育的指标变化。
（二）母体因素：
羊水过少的原因有可能是母体方面脱水造成低血容量，以及高血压疾病，子宫胎盘功能低下，抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征等等2。可以考虑低分子肝素注射、阿司匹林和中药丹参静脉滴注，羊水指数明显增加。羊水异常可对妊娠结局造成不良影响，孕中期出现羊水过少，可以在医师指导下通过饮水和输液来补充羊水量，饮水增加羊水量的效果优于静脉输液补液，因为水降低母体血浆渗透压，利于液体进入胎儿和羊膜腔。孕晚期羊水过少，要检查孕妇有无高血压，糖尿病，如果血压和血糖有异常情况，需要在医生指导下治疗，避免影响胎儿的健康。胎心监护出现频发变异减速，可行羊膜腔内灌注（AI）治疗，经子宫颈AI常在临床破膜后或人工破膜后进行，称为产时羊膜腔内灌注；经腹AI称为产前经腹羊膜腔内灌注（APTA）。AI可增加妊娠晚期羊水量，改善围生期结局。由于经宫颈AI发生子宫内膜感染几率大，临床应用受到限制。APTA是在产前输入晶体液以补充羊水，恢复正常的羊水量，避免脐带受压和胎儿宫内窘迫，提高胎儿经阴道分娩的耐受力3。Chhabra等4报道，行APTA后，羊水过少组围生儿的不良结局及剖宫产率较对照组显著降低，认为APTA不仅不会增加产后子宫内膜炎的发生率，而且可以有效降低胎儿宫内窘迫的发生率，改善新生儿结局，明显减少剖宫产率，用于治疗晚期羊水过少安全且有效。但是，因为APTA是创伤性操作，并具有出血等风险，所以它的使用受到一定限制。但由于治疗过程简单且廉价，更重要的是能有效降低羊水过少者的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及剖宫产的发生率，所以值得临床推广使用。
（三）羊膜因素：
孕早期和孕中期的羊水过少往往预后不良；孕晚期，胎膜早破（PPROM）是引起羊水过少的最常见原因，对于妊娠28-35周的PPROM,给予期待疗法：抬高床尾，卧床休息，检测一般情况及白细胞计数，预防感染，抑制宫缩，促胎肺成熟，纠正羊水过少；对于妊娠35周以后的PPROM，如胎肺成熟、宫颈成熟，无禁忌症可引产，如胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、明显羊膜腔感染伴有胎儿窘迫者，可抗感染同时行剖宫产终止妊娠，并做好新生儿复苏准备5。
（四）胎盘因素：
特发性羊水过少大多在孕晚期出现，许多学者认为羊水过少与胎盘功能异常有密切关系，胎盘功能异常使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，母胎间水分及溶质转换发生障碍，羊水形成减少，此外，孕期胎盘存在细胞凋亡，而一些凋亡因子（如Caspase、Bcl-）与羊水过少密切相关6。高丽萍等认为胎盘滋养细胞Caspase高表达，Bcl-低表达可能与羊水过少的发生有关，Caspase、Bcl-在胎盘滋养细胞中的表达失衡可能是羊水过少发生的原因之一。还有胎盘局部梗死，胎盘形态异常（轮状胎盘、副胎盘等），胎盘染色体异常，胎盘肿瘤（如绒毛膜血管瘤），单脐动脉，脐带帆状或边缘附着，脐带水肿，脐带过度螺旋等等，都可导致胎盘功能减退，引起胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧，胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。过期妊娠也会羊水过少。所有的羊水过少都应排除胎儿宫内生长受限（FGR），并定期复查7。
（五）药物因素：
母体妊娠期因使用药物而发生的羊水过少越来越受到
链接阅读：关于羊水过少，本号此前也发布过相关文章，帮主认为大体上是这样：
可以用羊水灌注的方式先补充上来，先维持住正常的妊娠，也确保有时间来查找过少的原因。
如果是免疫因素导致，可以使用抗免疫治疗药物解决；
如果是宫颈机能不全导致的羊水流失，可以用宫颈环扎术来解决；
其他原因导致的则使用相应的针对性治疗方案来解决。
●中二陈慧教授：羊膜腔内羊水灌注处理孕中晚期羊水过少问题
●鲍时华大夫：“羊水”咋来的？多少算正常？量异常怎么办？
●马莎：羊水减少与免疫
●宫颈机能不全与环扎术，早产的预防远比治疗强，一个环扎手术就能为患者节省10-20万？
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