治白癜风最佳医院选择 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160725/4910787.html结肠癌（一）病理和分期结肠癌是胃肠道中常见的癌，40～50岁高发，病因未明，与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用和癌前病变恶变有关。1.大体病理各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。肉眼观分3型：肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠。溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；结合溃疡性结肠炎多发生在左半结肠。浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。2.分期目前使用我国补充的Dukes分期法，详见下表：我国补充的Dukes分期法
分期
病灶范围
DukesA
0
局限于黏膜内
1
达黏膜下层
2
累及肌层，但未穿透浆膜
DukesB
穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC
1
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结
2
穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
（二）临床表现和诊断
（1）排便习惯与粪便性状改变：出现最早。
①习惯改变：次数增加、腹泻、便秘；
②性状改变：便中带血、脓或粘液。
（2）腹痛：定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀。
（3）腹部肿块。多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块坚硬，结节状。
①横结肠和乙状结肠癌：有一定活动度；
②癌肿穿透并发感染：肿块固定，有明显压痛。
（4）肠梗阻。
①中晚期症状
②多为慢性低位不完全肠梗阻；左侧结肠癌可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。
③表现：腹胀和便秘。
（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。晚期恶液质。
不同病理类型和部位的结肠癌临床表现的区别
·右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。·左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、便血为主要表现。
为什么？·肿瘤越靠近上段，人体对营养的吸收越少，全身症状越明显；·肿瘤越靠近下段，对直肠的刺激越多，对大便的影响越明显。
2.诊断早期症状都不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
1级亲属有结直肠癌史者；有癌症史、肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 记忆小口诀：腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。3.检查X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；纤维结肠镜活检可证实癌。对肝脏等进行B型超声、CT检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；血清癌胚抗原（CEA），60％结肠癌病人高于正常，但其特异性不高（对结肠癌诊断和判断预后有意义）。AFP对原发性肝细胞性肝癌诊断和判断预后有意义。（三）治疗1.治疗原则以手术切除为主的综合治疗。各肠段癌的手术有各自切除范围与方法。2.手术方法根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。3.手术前准备清洁肠道，尽量减少肠腔内细菌数量，减少术后感染。抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流质，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。全肠道灌洗法：术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液，时间持续3～4小时，灌洗液量ml；也有用口服5％～10％甘露醇的方法。但有的病人不能耐受，老年、心功能不全者慎用，伴有肠道梗阻者禁用。4.化疗常用氟尿嘧啶、丝裂霉素等联合化疗。单独应用或术后辅助治疗。5.结肠癌疗效经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80％、65％和30％，预后较好。
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