通讯作者：王武亮教授
医院妇科
患者32岁
以“腹腔镜左侧附件切除术后确诊为卵巢上皮性癌4d”于年1月18日入院。患者术前1医院行孕前体检，彩超检查提示：左侧附件区囊实性包块，大小约66mm×44mm；未治疗。15d前复查彩超提示包块增大。4d医院行“腹腔镜左侧附件切除术”，术中快速冰冻病理检查提示：左侧卵巢考虑恶性病变。术后4d转至本院，病理会诊示：左侧卵巢透明细胞癌。患者既往体健，月经规律，孕3产1。入院妇科检查无明显异常，肿瘤标志物：CA.1kU/L，CA.9kU/L；PET/CT检查未见明显异常。
根据患者初次手术病理检查结果，拟行全面再分期手术，手术范围：子宫切除+右侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+腹膜多点活检术。腹主动脉旁淋巴结切除后发生乳糜漏，是临床处理比较棘手的并发症。之前本课题组的经验：术前口服花生油，术中可以使通常不易显影的肠干淋巴管网清楚显影，切除淋巴结时充分闭合漏口，减少术后乳糜漏的发生。本例采取术前口服花生油，术中经子宫颈注射吲哚菁绿（ICG）的腹主动脉旁淋巴管网双通路显影方法。术中应用ICG5min后见腹主动脉旁的腰干淋巴管网首先显影，呈翠绿色。打开腹主动脉及下腔静脉表面腹膜，依次切除ICG显影的各组淋巴结，包括平时容易忽略的小淋巴结及下腔静脉后方淋巴结。腹主动脉左侧浆膜层下方肉眼可见来自肠道的乳白色充盈的蚯蚓状淋巴管网。术中发现乳白色或翠绿色的淋巴液外渗，及时闭合漏口。术后病理检查未发现淋巴结转移，患者恢复良好。
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