白癜风治疗用什么方法好 http://m.39.net/pf/a_4633059.html由上海医学会核医学分会PET与分子影像学组主办《线上共享病例专栏》第九至第十二期病例精彩纷呈，包括了SAPHO综合征、心脏Rosai-Dorfman病、炎性肌纤维母细胞瘤以及同时性双原发肿瘤的诊断，与大家分享如下。
*续上期*
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SAPHO综合征
byRuijinhospital
（由全景医学影像诊断中心张建主任提供）
病史简介：女性，66岁，自诉前胸部痛，后背不适3-4月。自诉有灼热感。既往病史：年左下肺肿瘤术后（具体不详）。
影像描述：C7-T1椎体偏右、右侧第1胸肋关节、左侧第3胸肋关节局部可见骨质密度增高影及骨质破坏影，周围软组织肿胀，骨质边缘可见硬化，FDG摄取增高，SUVmax=8.1。
最终诊断：（胸骨穿刺活检）：良性纤维骨性病变。患者自诉双足脱屑，有皮肤改变。临床最终诊断为SAPHO综合征。给予非甾体类抗炎药治疗后症状明显好转。
病例点评：SAPHO综合征是一种以皮肤和骨关节受累为特征的慢性无菌性炎症。包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎。文献报道约58%的成人有皮肤损害，典型表现为掌跖脓疱病和严重痤疮。年版诊断标准：只要发现骨肥厚，特征性的表现在前上胸壁、肢端骨及脊柱就可以诊断，可以伴或不伴皮肤损害。影像学表现主要为溶骨性骨炎、骨质增生、骨硬化。全身骨显像显示“飞燕征”或“牛头征”。非甾体类抗炎药作为本病的一线药物，可迅速缓解患者的关节肿痛症状，但不能阻止病程进展。当患者出现典型的皮肤和骨关节改变，临床医师应对该病有清晰的认识，但早期临床表现不典型时，我们应及时行影像学检查，有助于早期发现无明显症状的病灶。
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心脏Rosai-Dorfman病
byRuijinhospital
（医院孙贞魁主任提供）
病史简介：男性，69岁，主诉：反复心前区闷痛3月余。体格检查：双肺呼吸音粗、心音有力。既往长期粉尘接触史。实验室检查：血沉54mm/h↑，鳞状上皮细胞癌抗原58.1ug/L↑、白球比例1.1↓、血清IgG16.50g/L↑、血清IgEIU/ML↑。
影像描述：18F-FDGPET/CT示：心包左侧软组织肿块，边缘小钙化灶，早期相SUVmax=3.1，延迟相SUVmax=4.4，余全身未见异常葡萄糖代谢增高灶。胸部HRCT示：双肺内、胸膜下多发微小结节、钙化；右肺下叶钙化灶；右肺中叶血管支气管束增粗；右侧肺门钙化淋巴结。3月后复查胸部增强CT示肺内结节无明显变化，右肺中叶新发肺不张，左侧心包肿块明显强化。
最终诊断：患者进行心包肿物切除及开胸活检术，病理结果示：左侧心包Rosai-Dorfman病（窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病）、肺尘埃沉着症。
病例点评：心脏Rosai-Dorfman病是一种罕见病，应综合患者实验室检查、影像特点分析。肺结节与心包病变一元论考虑。根据双肺结节的分布特点，推测病变沿淋巴道播散，可符合尘肺表现，进而合理推测患者体内免疫反应活跃，淋巴组织过度增生。实验室检查可予以本例佐证。左侧心包肿块影像上无特异性，且葡萄糖代谢轻度升高，结合强化特点、含钙化灶、相对局限、不合并胸腔积液等表现，初步考虑良性病变，且排除肺结核及淋巴瘤等可能性。
11炎性肌纤维母细胞瘤
（医院张晓莹主任提供）
病史简介：男，33岁，无明显诱因出现阵发性腹痛20余天，伴轻微胸闷。腹痛休息后可适当缓解。患病期间时有便秘，半月内体重增加7.5Kg。实验室检查：CA：.40U/ml(35)，其余肿瘤标记物均在正常范围内。血常规：白细胞19.30×/L(3.5~9.5)，中性粒细胞数15.31×/L(1.8~6.3)，血小板×/L(~)，CRPmg/L(8.20)。
影像描述：腹腔、盆腔内肝周、大网膜、肠系膜区及膀胱直肠间隙见多发软组织密度结节、肿块，边界较清楚，密度均匀，部分有融合，无明显坏死；结节、肿块均FDG代谢异常增高，SUVmax：2.9~19.7，范围较广；大量腹水，轻度FDG代谢增高。
最终诊断：（腹腔肿块穿刺活检）粘液背景见散在梭形、短梭形、类圆形细胞，部分细胞核仁明显，其间见血管和炎细胞。结合形态学及酶标，考虑炎症性肌纤维母细胞瘤。
病例点评：炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）是一种罕见的、独特的间叶源性肿瘤，表现为低度恶性或交界性肿瘤的特点。由分化的梭形肌纤维母细胞组成，伴有大量浆细胞和/或淋巴细胞。IMT主要发生在肺部，也可见于头颈、躯干、内脏器官、四肢软组织等，具有多种影像学特征。IMT可发生于任何年龄，以儿童、青少年发病率最高。肺外IMT通常发生于大网膜，典型的腹膜IMT在CT上表现为边界清晰的球形或分叶形肿块，体积较大，但较少具有侵袭性，密度均匀或者不均匀，少有钙化。发生在腹膜区域的病变，需要鉴别诊断的疾病，恶性有恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、转移瘤、横纹肌肉瘤等；良性的主要有Castleman病、淋巴管畸形、结核性腹膜炎等。本病手术切除后容易复发，最终诊断依靠病理。
12同时性双原发肿瘤
（医院胡四龙主任提供）
病史简介：男，75岁。自觉双侧颈部淋巴结肿大1月余。无声音嘶哑、吞咽困难、发热、咳嗽、体重减轻等症状。体格检查：双侧颈部可及3.0cm淋巴结，质地中等，活动性一般，无压痛。实验室检查：血常规淋巴细胞比例和绝对数增高，余三大常规指标阴性；肿瘤指标：CA201.0U/ml(0.0-35.0U/ml)、NSE22.6ng/ml(0.0-16.3ng/ml)；CEA、CA19-9、CA72-4、CA、CYFRA21-1、PSA、fPSA均阴性。
影像描述：右肺上叶后段不规则软组织肿块（3.7×2.6cm）伴小空洞，分叶、毛刺，胸膜牵拉，FDG代谢异常增高（SUVmax=8.3）；两侧颈部、锁骨上、腋窝、右内乳、纵隔、两侧肺门、腹主动脉旁、两侧髂血管旁多发淋巴结，部分肿大，大者位于右侧颌下，直径约2.1cm，FDG代谢不同程度轻度增高（SUVmax=3.1）。
最终诊断：1.右肺上浸润性腺癌（乳头亚型，微乳头亚型）：TTF-1（+），NapsinA（+），Ki-67（+20％）；第11组(1/3)淋巴结癌转移，余淋巴结（0/20）未见转移；2.左颈淋巴结切除活检标本：淋巴结小B细胞性肿瘤，结合免疫组化和t(11;14)/CCND1基因相关易位检测结果，诊断为（左颈）淋巴结套细胞淋巴瘤。
病例点评：多原发癌指同一患者体内单个或多个器官组织同时或先后发生两种或两种以上的原发性恶性肿瘤。国外多原发癌的发病率约占5-6%左右，国内发病率约0.84-1.31%，近年来随着PET/CT应用的普及，多原发癌的检出率有不断提高的趋势。本例患者右肺肿块常规CT和FDGPET/CT具有比较典型的肺癌征象，但全身多发淋巴结不符合肺癌常规淋巴结转移引流路径，尤其是与本例肺癌FDG高代谢特征不匹配，因此，全身多发淋巴结病变应考虑与肺癌关系不大。在临床PET工作中，原发肿瘤与远处病灶影像特征明显不匹配时，应考虑二者非同源性病变可能性。
第九至第十二期共享病例鉴别诊断都较为复杂，提升了疾病的认知和鉴别诊断的能力，反响热烈。期待更多全国核医学同行上线参加、指导和交流，互相学习，共同提高。
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时间：每周五中午12点-12点半
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