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男2，左胸痛10余天，伴咳嗽咳痰（病例来自——微笑的等待）
前纵膈占位，部分包绕大血管生长，明显较均匀强化，有多处小灶性坏死。穿刺确诊后，化疗一周，复查——这是半年后的复查，基本没有变化——
能想到是什么病吗？淋巴瘤？胸腺瘤？生殖细胞瘤？
病理是纵隔精原细胞瘤！化疗敏感！
纵隔精原细胞瘤罕见，典型者发生于前纵隔。在形态上与发生于性腺的精原细胞瘤相同。肿瘤细胞呈巢状，胞浆丰富，透明，核大，可见小核仁，小巢间较多淋巴细胞浸润。
鉴别诊断：大B细胞淋巴瘤，透明T细胞淋巴瘤等。1）多发生在前纵隔，可沿大血管间隙向四周呈程润性生长，累及中上纵隔2）形态不规则，表明恶性肿瘤向四周浸润生长的特性）纵隔胸膜易受肿瘤侵袭，导致纵隔胸膜呈“波浪状”、“锯齿样”、“小结节样”改变，并可伴胸腔积液4）体积均较大．向四周浸润生长5）所导致的大血管周围脂肪间隙消失及上腔静脉综合征是其非特异性间接征象。
再看两例，*勇老师分享的精原细胞瘤
精原细胞瘤，需要跟纵隔淋巴瘤鉴别下面再看一例，医院余辉山老师提供的精原细胞瘤，南大点评——平扫分叶征，实性，内可见点状钙化胸膜有侵犯这里有个小淋巴结。内胚窦囊性很大，不支持。淋巴瘤也可以囊变、精原细胞瘤也可以，而且内壁都可以比较清楚，鉴别不大。这一例我觉得整体结节感还是差一点，而且胸膜受累，淋巴瘤直接侵犯纵膈胸膜的偏少，所以首先考虑精原细胞瘤。胸膜侵犯，淋巴瘤很少见；但是结节感淋巴瘤很明显，而其他肿瘤相对没这么明显。*勇老师补充，我感觉我们的精原细胞瘤病例HCG增高的比例比上面的分析多，我们的几例都有HCG的轻度升高，但书上说比例不是太高。点状钙化，精原细胞瘤发生的比例，比淋巴瘤要高一些。再看一例*勇老师的，边缘区B细胞淋巴瘤，胸膜三明治征这也是1例前驱T细胞淋巴瘤，有三明治征（*勇老师提供）下面这一例，医院任彬老师提供，精原细胞瘤——
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