点滴型白癜风应注意 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4603899.html儿童骨折影像影像表现
对儿童肌肉骨骼创伤的诊断存在很多误区，大部分由儿童骨骼在成熟过程中的进行性骨化导致。以下将讨论儿科影像中特有的三种骨折：肱骨踝上骨折、I型Toddler骨折以及经典干骺端病变。
肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，约占肘部损伤的50%~70%。骨折在侧位X线平片上显示最佳，常见远端骨折片向后成角。
胫骨干非移位性或螺旋形细缝骨折被称为I型Toddler骨折，并且I型是Toddler最常见的亚型（图-1）。胫骨干近端嵌插性骨折、隆起骨折或IⅡ型Toddler骨折是新近报道的类型，但较为少见。
细缝骨折在标准垂直投照体位上很难甚至无法被识别，可伴被覆的软组织肿胀。应对疑似病例进一步行小腿斜位摄片，以此更好显示病变。Toddler骨折可以表现为锐利的斜行透亮线或硬化线，取决于摄片设备的敏感度和投照条件。如果临床高度怀疑骨折但胫腓骨三位摄片无阳性发现，可采用骨闪烁扫描（图-2）。该检查视野广泛，无需麻醉，价格较MRI便宜。骨扫描还可用于识别幼儿跗骨骨折，尤其是骰骨和跟骨，后两者常被误认为胫骨损伤。
干骺端边缘骨折，也被称为经典干骺端病变，能高度特异地提示非意外性创伤（non-accidentaltrauma，NAT）。尽管任何长骨干骺端均可受累，但最常见部位为股骨远端、胫骨近端及远端，以及肱骨近端。影像学表现明显受到投照条件的影响。在垂直于骺板的切面上观察干骺端骨碎片，损伤表现为游离三角状或角状骨折（图-3和-4）；在与骺板倾斜的平面上观察，干骺端边缘骨折呈新月状或桶柄状。与单纯边缘骨折相比，桶柄状骨折累及干骺端的范围更大5-71。经典干骺端病变通常为双侧显著对称回。
同其他骨折一样，确诊这些损伤后需要骨科会诊。非移位性肱骨踝上骨折需要夹板或石膏固定，而移位的骨折常需闭合复位及经皮穿针内固定。延误诊断有时可能引起急性血管神经损伤，而远端踝上骨折可能导致断端对线不良或骨生长停滞。治疗I型Toddler骨折可用长腿石膏固定固。在虐待儿童案件中，确定干骺端边缘骨折可能至关重要，损伤的影像学证据是解救儿童脱离危险环境的依据。
病例图像
图-1
2岁男童，1型Toddler骨折。胫骨正位X线平片显示胫骨干中远段非移位性螺旋形骨折（白箭）
图-2
2岁女童，1型Toddler骨折。A.下肢骨闪烁扫描正侧位图像显示左侧胫骨中远段广泛性放射性摄取轻度增高（黑箭）。B.该患者左踝关节正位X线平片显示胫骨未移位的轻微骨折线（白箭）。X线平片的表现在初诊时被判读为正常，随后进行了上述骨扫描。
图-3
4周男婴。左侧胫骨正位X线平片上，胫骨近端及远端均见经典干骺端病变（白箭）。注意骨折片呈新月状或“柄桶状”
图-4
5周男婴。A.右腿正位X线平片上，股骨远端、胫骨近端及远端均见经典干骺端病变（白箭）。胫骨近端病变为三角形骨碎片（即“角状”骨折），而其他骨碎片呈“柄桶状”，均为同一机制引起，但桶柄状病变累及干骺端边缘的范围更大。B.左侧股骨远端正位X线平片显示经典干骺端病变，累及内份及外份。这类损伤通常为双侧对称。
C.1周后复查左侧股骨远端正位X线平片，显示远端干骺端骨折愈合，股骨干骨膜增厚（白箭）
图-5
4周婴儿。正常胫骨近端正位X线平片显示近端干骺端鸟嘴状改变（白箭），容易被误诊为损伤
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