腔内ldquo八爪鱼rdquo技 [复制链接]

来源：血管外科司江涛

近日，依据精准的导航定位，郑州大学五附院血管外科采用“八爪鱼技术”，对一例71岁累及内脏动脉的主动脉假性动脉瘤患者成功完成了腔内隔绝术。全身仅两处1cm穿刺口，术后患者可尽早下床活动。

该患者的主动脉假性动脉瘤累及内脏区，病变十分罕见，一旦瘤体破裂患者即可休克猝死（图1）。由于其外科开放手术的复杂程度远超过单纯的肾下腹主动脉瘤，手术首先需要胸腹部联合切口，之后采用人工血管置换腹主动脉，还要重建腹腔干，肠系膜上动脉及双肾动脉。该手术不仅创伤巨大，难度巨大，还存在截瘫、肠缺血、肾缺血等诸多风险。但该患者身材瘦小，体质差，无法耐受手术创伤，因此该患者不适合开放手术。

▲图1

目前绝大多数肾下腹主动脉瘤都可通过放置覆膜支架进行微创的腔内隔绝术，达到治疗目的（参考腹主动脉瘤——肚子里的“不定时炸弹”）。但在本例患者中假性动脉瘤破口及瘤体位于内脏动脉开口部位，单纯置入覆膜大支架存在阻断重要内脏动脉风险，造成肾脏缺血坏死肾衰竭，肠道缺血坏死等风险，严重时危及生命。针对患者特殊病情，医院副院长王兵教授决定为患者实施“八爪鱼技术”。年，美国KarthikKasirajan医生首次运用“八爪鱼技术”治疗累及内脏动脉的肾上型腹主动脉瘤。

所谓的“八爪鱼技术”就是利用现有的覆膜支架材料，经过人工改造，将覆膜大支架与小的覆膜支架相连接形成主体覆膜大支架；该技术先利用主体覆膜大支架来封堵动脉瘤及动脉破口，再利用覆膜小支架伸入到不同的内脏动脉中，重建内脏分支动脉，为不同脏器进行供血，最终起到封堵动脉瘤的同时保留内脏供血的治疗目的（图2）。因为这样的覆膜支架组合完成后最终的样子很像八爪鱼的触角，因此得名。

▲图2

该手术方式技术难度极高，不仅需要手术团队有完善的术前预案及充分的耗材准备，还要有高超血管腔内操作技术，对术者的要求极高；该术式术中准确定位至关重要，不仅要定位病变位置，还要定位内脏动脉开口位置；而血管外科配置的新一代移动式血管造影机可提供术中精准导航，准确显示病变及内脏动脉开口，为手术提供良好的辅助功能。

副院长王兵教授带领血管外科崔文*主任、司江涛主管医师及王广华大夫向这一高难度手术发起了挑战。手术团队参考“八爪鱼技术”，将3条短的覆膜小支架插入并缝合进传统“人”字型分叉覆膜大支架短腿分支内，成功制备成主体覆膜大支架（图3）。

▲图3

由于不同患者内脏动脉开口位置千差万别，如何进行支架定位并顺利置入分支覆膜支架是手术成功的关键。实际手术中，依据先进的术中导航技术，准确释放主体覆膜大支架后，顺利将覆膜小支架置入肠系膜上动脉、双肾动脉等分支动脉，另外一支接第二枚覆膜支架隔绝腹主动脉假性动脉瘤，从而既隔绝了动脉瘤，又保留了内脏血流（图4，5）。经过一系列精细的操作后，手术团队成功完成了腔内隔绝术，患者全身仅股动脉及肱动脉处有两处1cm穿刺口。术后患者恢复良好，术后第七天CT复查提示“主动脉假性动脉瘤隔绝效果佳，内脏动脉支架通畅”（图6）。

▲图4

▲图5

▲图6

副院长王兵教授介绍，主动脉假性动脉瘤及腹主动脉瘤是体内不定时炸弹，随时存在破裂猝死风险。近年来，以郑州大学五附院王兵教授血管外科团队不仅可以开展常规的主动脉腔内隔绝术，还成功开展一系列复杂腹主动脉腔内治疗技术，例如“烟囱技术”，“体外开窗技术”等，为患者提供更多更好的医疗服务。

科室介绍

血管外科是河南省医学重点学科，连续两届河南省血管外科主任委员单位，河南省介入治疗副主任委员单位，国家高级卒中中心及卫计委脑卒中筛查与防治基地，郑州大学硕士学位授予点，年被郑州市授予“健康卫士先锋号”，较早建立“杂交手术室”，是河南省规模化的血管外科诊疗中心。在诸多周围血管疾病的诊疗方面达到了国内先进水平，国内较早开展颈动脉内膜剥脱术、杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉外科及腔内治疗、胸主动脉夹层激光原位开窗技术等，其中颈动脉内膜剥脱术例数处于国内前列；引进多尼尔半导体激光治疗仪，实现浅表血管疾病的无创美容效果；淋巴管-静脉显微吻合术治疗肢体淋巴水肿效果满意；多切口分段剥脱术治疗下肢动脉硬化闭塞症，费用低、远期通畅率高。郑州大学血管外科研究所站在学术前沿，已主办省第1-6届血管外科年会及两届中南六省血管外科学术会议，主办华北血管外科论坛两次，并多次举办省内血管外科新技术研讨会。承担多项国家级、省级继续教育项目，接收地市进修医师百余人，培养研究生30余人。

诊治特色：（动脉系统、静脉系统、淋巴系统）1.颈动脉硬化狭窄的外科及腔内治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术）；2.椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等外周及内脏动脉疾病外科及腔内治疗；3.腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等动脉疾病外科及腔内治疗；4.动、静脉血栓疾病，布加氏综合征，血栓闭塞性脉管炎，髂静脉压迫综合征等周围血管疾病的外科及腔内治疗；5.糖尿病足的综合治疗；6.各种血管瘤、静脉曲张、动静脉畸形治疗；7.肢体淋巴水肿的手术及非手术治疗。

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