B，breaching呼吸
神经重症管理中，呼吸道管理是非常重要的一项，虽然不是心、肺方面的专科医生，但是在临床工作中，特别是神经重症的管理中，经常会遇到心肺方面的问题，自知知识匮乏，近期花些时间集中整理一下，包括：胸部、心肺解剖；断层解剖及简单的胸部CT读片；心肺病理生理；呼吸机相关基础知识；血气分析基础知识。
之前学习笔记：胸廓
胸部及心肺基础知识复习
胸膜及胸膜腔
胸部及心肺基础知识复习
肺
胸部及心肺基础知识复习
全胸片质量
胸部及心肺基础知识复习
全胸片正常解剖
胸部及心肺基础知识复习
ABCDE看胸片之“A”
胸部及心肺基础知识复习
今天复习ABCDE看胸片之“B”。
TheABCDEofchestX-rays————B，呼吸
在看胸片时，使用系统的方法是很重要的。（Itisimportanttouseasystematicapproachwhenlookingatachestradiograph.）下面的ABCDE方法很容易记住。
A=Airway（气道）
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看气管（trachea）和左、右主支气管（rightandleftmainbronchi）。
B=Breathing（呼吸）/p>
观察肺（lungorpulmones）是否均匀扩张，对比肺野（lungfields）。
观察每个肺的边缘（edgesofeachlung）。
看肋膈角（costophrenicangles）和四个轮廓（foursilhouettes）。
C=Circulation（循环）/p>
看心脏大小（cardiacsize）。
看大血管（肺血管和主动脉）[greatvessels(pulmonaryvesselsandaorta)]。
观察纵隔和肺门（mediastinumandhila）。
D=Disability（残疾）/p>
寻找骨折（fracture），尤其是肋骨或肩带（ribsorshouldergirdle）。
E=Everythingelse(reviewareas)（视野内的所有内容）/p>
在膈肌下面寻找气体（Lookforgasunderthediaphragm）。
寻找外科肺气肿（surgicalemphysema）。
寻找两个乳房阴影（bothbreastshadows）。
寻找异物（foreignbodies）和医疗干预措施（medicalinterventions）。
一、A-airway
二、B–Breathing
（一）如何观察肺（Howtoreviewthelungs）1、肺部是否均匀扩张（Arethelungsuniformlyexpanded）？2、比较肺野（lungfields），寻找白色区域:比较左右肺尖；比较左上区和右上区；比较左中区和右中区；比较左下区和右下区。3、看每个肺的边缘（edgesofeachlung）。4、看肋膈角（costophrenicangles）。5、看四个轮廓：右心界（Rightheartborder）。右心边界轮廓清晰度的丧失表明中叶空气的丧失（由于萎陷或实变）。左心界（Leftheartborder）。左心边缘轮廓模糊表明肺小舌（左上叶的一部分）缺少空气。右半膈肌（Righthemidiaphragm）。右半膈轮廓模糊表明右下叶空气缺失（由于萎陷或实变），或膈和右下叶之间有某种东西（如胸膜腔积液pleuralfluid）。左半膈肌（Lefthemidiaphragm）。左半膈轮廓模糊表示左下叶空气缺失（由于萎陷或实变），或膈与左下叶之间有某种东西（如胸膜腔积液pleuralfluid）。注意：正常情况下，与以上四个轮廓区相邻的肺叶应该都有空气的。如果与这些区域之一相邻的肺叶出现不透明（例如实变consolidation或萎陷collapse），则清晰的轮廓消失，这称为“轮廓征silhouettesign”。因为“轮廓征”指的是上述轮廓之一的缺失，所以将其称为“轮廓征缺失lossofsilhouettesign”或“轮廓线消失lossofoutlinesign”可能更准确。
（二）查看什么（Whattolookfor）：
胸部X光片不能显示许多特定的疾病（如肺炎、原发性肺部恶性肿瘤等），显示的只是病理学的迹象（signsofpathology），这可以提供潜在疾病过程的线索。以下是您应该知道的病理学和征象列表。
1、实变/气腔浑浊（Consolidation/airspaceopacification）：
（1）概念：实变（也称为气腔浑浊）是指肺泡空气被液体、细胞、脓液或其他物质所替代。肺炎（Pneumonia）是目前最常见的实变原因（causeofconsolidation）。有时也见于原发性肺结核（primarypulmonarytuberculosis）。（2）胸片实变特征（Featuresofconsolidationonachestradiograph）：不均匀或斑片状浑浊（Heterogenousorpatchyopacification）：浑浊不均匀，边界不清（有时看起来蓬松）。叶状或段状分布（Lobarorsegmentaldistribution）：在解剖学上，浑浊（opacification）通常对应于肺叶或肺段。肺容积无损失（Nolossoflungvolume）：肺容积在肺实变的早期可能增加。在后期，由于分泌物阻塞气道，肺容量会有小的损失；然而，一般来说，肺实变时肺容积无明显损失。注意：记住临床病史。在出现体温和感染迹象时，实变是迄今为止最可能的异常（Inthepresenceofatemperatureandsignsofinfection,consolidationisbyfarthemostlikelyabnormality）。另外，与以前的X线片相比，以前的X线片上出现类似的异常应该会让你怀疑是纤维化（fibrosis）而不是实变（consolidation）。
2、空气支气管征（Airbronchogram）：
（1）概念：空气支气管征是充满液体或固体的肺泡（fluid-filledorsolidalveoli）包绕着充满空气的支气管（air-filledbronchus）的影像学表现。（2）临床：空气支气管征的出现，说明了密度（液体/脓液）在肺泡，而不是较大的气道。听诊时的支气管呼吸音（Bronchialbreathingonauscultation）是空气支气管征的临床表现（clinicalsign）。当周围肺泡有实变（如肺炎）或肺水肿时可出现。有时这是一个很好的预后迹象，因为它表明分泌物能够通过支气管从实变区排出。
3、萎陷（肺不张）概述[Collapse(atelectasis)overview]
（1）概念：肺的萎陷（Collapse）是由于肺泡内的空气流失而导致肺的全部或部分不能扩张。肺叶萎陷（Lobarcollapse）是指肺的某一特定肺叶的萎陷。肺萎陷（Lungcollapse）是指整个肺的萎陷。（2）胸片上肺萎陷的一般特征（Generalfeatures）包括：密度的增加（白色），表示肺内没有空气。还有肺容量减少的体征：①纵隔/气管向萎陷的肺移位；②半膈抬高（elevationofthehemidiaphragm）；③邻近肺叶或对侧肺的代偿性过度膨胀。注：当观察白肺时，重要的是要彻底寻找肺萎陷的可能特征，因为肺萎陷的存在表明可能有严重的病理学表现。萎陷通常与实变（实变导致萎陷consolidationcausingcollapse）一起出现。如果是这样，则称为萎陷实变（collapse-consolidation）。（3）肺萎陷的原因包括：实变（如肺炎pneumonia）。支气管阻塞（Bronchialobstruction）原因：①支气管内肿瘤（侵入支气管的肿瘤）；②主要气道粘液堵塞（哮喘）；③其他肿瘤、淋巴结病或动脉瘤压迫支气管导致支气管扭曲；④吸入异物（如花生）；⑤医源性（气管插管插得太远）。肺外压迫（胸腔积液或肿块）。表面活性物质产生异常（通常伴随氧中*和急性呼吸窘迫综合征）。炎症病因（如肺结核或真菌感染）。肺纤维化（Lungfibrosis）。（4）右上叶萎陷（rightupperlobecollapse）右上叶向上萎陷（Therightupperlobecollapsesupwards.）右上区密度增加（Increaseddensity）。水平裂上移（由于萎陷的上叶向上牵拉所致）。纵隔右上缘的界线消失（Lossofdefinitionofrightuppermediastinalmargins）。右肺门上抬（Elevationofrighthilum）（由于萎陷的右上叶牵拉所致）。气管右偏（由于萎陷的右上叶牵拉所致）。右肺的其余部分看起来比左肺黑（中叶和右下叶过度膨胀，以弥补右上叶萎陷导致的半胸体积减少）。（5）中叶萎陷（middlelobecollapse）（6）右下叶萎陷（rightlowerlobecollapse）（7）左上叶萎陷（leftupperlobecollapse）（8）左下叶萎陷（leftlowerlobecollapse）（9）全肺萎陷（
