胸部超声检查
胸部前有胸骨，后有脊柱，以及肋骨和肺对超声的吸收和反射，上述不利因素使超声不能显示正常肺组织的内部结构，因此，超声在呼吸系统疾病的应用受到一定的限制，但对于胸壁、胸膜、胸膜腔、纵隔和邻近胸壁的肺囊性和实性疾病所产生的胸膜增厚、胸膜腔积液、肺实变、肺肿瘤等病理变化，能形成良好的透声窗，有利于超声检查。随着超声诊断仪器分辩力的提高和彩色多普勒血流显像的发展，超声检查技术在呼吸系统疾病的临床应用已日益广泛和深入，尤其是高频超声能清晰显示胸膜早期病变，已成为诊断胸膜病变的常规检查方法。彩色多普勒血流显像还能揭示肺内病变和肿瘤的血流状况，提供解剖和血流信息。此外，超声引导下的胸膜腔积液抽吸技术、胸膜或肺穿刺活检技术广泛地应用于临床诊断和治疗。超声检查技术实时、操作简便、准确、易行等优点使其在胸部的应用越来越受到临床上的重视。
第一节胸部解剖概要
胸腔由胸壁和膈围成。
胸壁由壁层胸膜、肋骨、胸骨、胸肌和肋间肌、筋膜、皮下组织和皮肤等构成。
胸腔被纵隔分为左、右两部分，容纳左肺、右肺和胸膜腔。肺是呼吸系统的主要器官，左右各一，在胸膜腔负压的环境下，双肺呈膨胀状态，含有大量空气。肺由胸膜包绕，借肺根、肺韧带固定于纵隔两侧，组成肺根的主要成分是支气管、肺动脉和肺静脉，经肺门出入肺。肺底凹陷，右肺底籍膈肌与肝右叶的上面相邻，左肺底籍膈肌与肝左叶的上面、胃底、脾相邻。
胸膜是一薄层浆膜，分脏层胸膜和壁层胸膜两部分，脏层胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入叶间隙。壁层胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏、壁层胸膜在肺根处相互连接移行，形成一个密闭的腔隙，即胸膜腔。胸膜腔在移行处有一定间隙，肺下缘不达其间，称胸膜窦或肋膈隐窝，是胸膜腔最低的部位，胸膜腔积液常首先聚积于此。
纵隔位于左胸和右胸之间，前方是胸骨，后方为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，整个纵隔的外观是上窄下宽，前短后长，其内容纳有心脏和出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、血管及他们周围的结缔组织等。正常时，纵隔位置相对固定，居中。为了准确地反映纵隔器官的分布，有利于临床定位，一般将纵隔分为四个部分。通过胸骨角与第四胸椎体的下缘之间所作的假想平面（即心包上缘），将纵隔分成上纵隔和下纵隔。上纵隔又可分为五层，第一层-胸腺或胸腺遗迹；第二层-左、右头臂静脉和上腔静脉的上部；第三层-主动脉弓及其三大分支，即头臂动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉；第四层-气管、支气管及其周围的气管旁淋巴结；第五层-食管和位于食管左侧的胸导管。神经穿行于各层之间。下纵隔又分为前、中、后三个部分，心脏和心包所在部位为中纵隔，心包之前为前纵隔,心包之后为后纵隔。
第二节检查方法
一、检查仪器
高分辨率实时B型超声诊断仪和彩色多普勒超声诊断仪均可用于胸壁、胸膜和肺部病变的检查，经胸壁体表和肋间隙检查适用于胸壁、胸膜和肺部病变的检查；前上纵隔病变可用小凸阵探头或扇扫探头经胸骨上窝检查，下纵隔也可通过经食道超声内镜进行超声检查。肺实变、肺不张、肺肿瘤及肺血管病变时通常选3MHZ–5MHZ探头，检查胸壁、胸膜病变时宜选5MHZ-10MHZ探头，彩色多普勒超声诊断仪可通过对肿块血流的检查，有助于判断肿块的良恶性。
二、检查方法
1.肋间隙检查
经胸壁肋间隙检查是胸部超声检查的最常用的检查方法，也是胸壁软组织、肋骨、胸膜、胸膜腔和邻近胸壁的肺囊实性疾病的主要检查方法。参考胸部X平片和/或胸部CT所提示的病变部位，选择扫查途径和范围。病人取坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位等，探头沿肋间隙横向扫查或经胸壁矢状扫描，胸壁各层次结构可清楚显示。检查胸膜腔积液时，通常取坐位，经背部进行检查。胸部病变检查应逐个肋间隙有序地检查，并进行两侧对比。呼吸运动时，可见肺与胸壁的相对运动。
2.胸骨旁检查
病人取坐位或仰卧位。因纵隔位于胸骨后方，纵隔两侧为含气的肺组织，正常情况下超声不能穿透肺组织显示纵隔情况。但在某些病理情况下，因纵隔增宽，通过胸骨旁检查可以显示纵隔病变。胸骨旁检查还可显示胸壁软组织和肋软骨病变。
3.胸骨上窝检查
病人平卧，肩下垫软枕，头后仰，探头置于胸骨上窝，本法适于检查前上纵隔疾病，可显示肺动、静脉，上腔静脉，主动脉弓及心脏等。在胸骨柄与大血管（升主动脉与左头臂静脉）之间，可显示胸腺结构。胸腺的大小、形态、位置及结构随年龄变化而异。
4.肋缘下和剑突下检查
病人仰卧位或侧卧位，探头置于肋缘下或剑突下，通过肝脏或脾脏可显示膈肌、膈胸膜及肋膈隐窝的病变。
第三节正常声像图
胸壁：皮肤为线状强回声，皮下组织为中低水平回声，肋间肌为中等水平回声，肋骨为强回声，其后方伴声影，肋软骨为边界清晰的低回声，后方回声衰减。壁层胸膜大部分与脏层胸膜密切贴近，因此，正常情况下胸膜壁层与脏层不易分开，显示为一层线性强回声。正常胸膜腔为密闭的潜在性的狭窄腔隙，只有少量浆液起润滑胸膜的作用，在声像图上不形成液性暗区。
肺：肺为含气脏器，超声在其表面发生全反射从而形成片状强回声，其后方因肺引起的多次反射呈瀑布征且随着呼吸运动而活动，正常情况下胸膜深面的肺内结构因受肺内气体反射无法显示。
胸骨上窝主要显示前上纵隔、心脏和大血管图像，小儿胸腺呈均匀中等回声，纵隔内的脂肪结缔组织呈强回声。正常肺门和纵隔淋巴结小于10mm，不易显示。
肋缘下和剑突下检查时，膈肌和胸膜显示为突向胸腔的弧形强回声带，其上方为肺表面的强反射。胸膜腔积液时，膈肌上方显示为无回声液性暗区。
第四节胸壁疾病
胸壁除乳腺外，其他组织如肋骨、肋软骨、胸骨、脂肪、神经、血管、肌肉、淋巴组织等，均可发生疾病，其中以外伤、炎症和肿瘤相对多见。
一、胸壁结核
（一）、病理
胸壁结核大多数继发于肺结核、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，继而形成脓肿，侵入周围胸壁软组织，病变蔓延，可破坏肋骨或胸骨。
（二）、病理特征
胸壁结核包括胸膜周围结核、肋骨周围结核及结核性脓肿。绝大多数继发于肺、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，并形成脓肿，再侵入周围胸壁软组织，向胸壁内、外蔓延，并可侵蚀和破坏肋骨或胸骨。
（三）、临床表现
胸壁结核临床上常以无痛性肿块和无热性脓肿为主要表现，全身症状大多较轻，可有发热、盗汗和不适，脓肿破溃可形成瘘道。
（四）、超声表现
早期病灶主要位于肋间软组织内，呈不均匀弱回声，病变发展逐渐扩大，在胸壁软组织内形成不规则低回声肿块，干酪样坏死后呈暗区，暗区内可见点状强回声，脓肿较大时暗区包绕肋骨，肋骨声像图尚完整。晚期脓肿侵犯肋骨和胸骨可见骨皮质回声不规则、变薄、回声中断等骨破坏征象。脓肿破溃，可在胸壁皮肤看见窦道和烂渣样脓液。间接征象（1）早期可在肋间软组织内探及椭圆形的不均匀弱回声。（2）病灶液化坏死后出现无回声区，合并钙化者可有点状强回声。（3）晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形成时，在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回声伴声影。
（胸壁结核合并病理性肋骨骨折）
二、胸壁肿瘤
胸壁肿瘤可来自肋骨、肋软骨、胸骨、脂肪、肌肉等。多为骨性胸壁肿瘤。常见的有脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、神经鞘瘤和淋巴管瘤，多为良性，其中以脂肪瘤最为常见。恶性肿瘤则多为肉瘤。胸部骨肿瘤以转移性肿瘤多见，原发性骨肿瘤则以软骨肉瘤最多见。
（一）、胸壁脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的胸壁软组织肿瘤，可发生于皮下或肌层，质软，多以肿块就诊，无明显其他症状。发生于皮下脂肪内的脂肪瘤多表现为稍强回声肿块，肿块大多较小，边界清楚或模糊，内部回声均匀，彩色多普勒检查无明显血流信号，临床上常以皮下结节就诊。发生于肌层的脂肪瘤肿块通常偏大，多为球形或梭形，横断面和纵断面显示肿块内有较多的纤维纹理，其声像图表现与胸壁肌层回声极为相似，超声检查中容易漏诊。熟悉胸壁解剖层次、各层结构和左右侧对比检查常有助于作出正确判断。胸壁肌纤维纹理与解剖走行方向一致，横断面和纵断面声像图显示肌肉纤维纹理长轴和短轴是有差别的，而脂肪瘤常因富含较多纤维，其横断面和纵断面均显示无明显差别的纹理，该部位扪诊常可以扪及胸壁软性肿块。
病理特征
是最常见的胸壁软组织肿瘤，可发生于皮下、肌层间及胸壁内。脂肪瘤质软，呈扁平分叶状，有少量结缔组织间隔及包膜，与周围组织分界明显，除肿块外，多无明显症状。
超声特征
1、直接征象（1）脂肪瘤一般呈中等回声，内部回声不均匀伴较多线状高回声，边界清晰或不清。（2）皮下脂肪瘤断面呈扁平形，肋间脂肪瘤呈哑铃形，部分向外延伸至筋膜下，部分突向胸内。胸壁内面的脂肪瘤，紧贴胸内壁并向肺侧隆起，但肋骨及胸膜回声无异常。
2、间接征象肿瘤内部无血流信号。
（胸壁脂肪瘤）
（二）、软骨肉瘤
软骨肉瘤占胸壁原发性恶性肿瘤的45~60%，成人多发，好发年龄为30~40岁。肿瘤生长较快，易发生钙化，肿瘤多数边界清楚，形态较规则，多为较均匀弱回声肿块，肿块内可见片状强回声伴声影（钙化）。如肋骨和胸骨破坏，则可见骨皮质回声不规则，连续性破坏。肿块较大时突出胸壁表面，扪及肿块，临床主要症状为肿块和疼痛。
阑尾浅表1阑尾超声与临床
阑尾2超声我的诊断思路
阑尾浅表3儿童阑尾超声
阑尾浅表4妊娠合并急性阑尾炎的超声诊断
阑尾浅表5间接急性阑尾炎超声表现
阑尾浅表6阑尾报告规范
阑尾浅表7阑尾超声，带你一起探秘
阑尾浅表8阑尾残株炎
阑尾9学习阑尾的好文章
阑尾浅表10乳腺假体破裂
阑尾浅表11肿瘤口诀
阑尾浅表12肺部超声常用术语和诊断思维
阑尾浅表13膈肌超声
阑尾浅表14隆胸
阑尾浅表15阑尾粘液囊肿
阑尾浅表16阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾浅表17阑尾肿瘤
阑尾浅表18右下腹痛病因分析
阑尾浅表19食管憩室
阑尾浅表20十二指肠淤滞症
阑尾浅表21十二指肠憩室
阑尾浅表22十二指肠溃疡
阑尾浅表23十二指肠肿瘤
阑尾浅表24贲门失弛缓症
阑尾浅表25.胃先天性疾病
阑尾浅表26.胃下垂
阑尾浅表27.胃粘膜脱垂症
阑尾浅表28.胃潴留与急性胃扩张
阑尾浅表29.胃食管反流病
阑尾浅表30.胃炎症性疾病
阑尾浅表31.胃石症、胃内异物
阑尾浅表32.胃底静脉曲张
阑尾浅表33.胃息肉
阑尾浅表34.胃平滑肌肉瘤
阑尾浅表35.胃间质瘤
阑尾浅表36.胃淋巴瘤
阑尾浅表37.胃癌
阑尾浅表38.克罗恩病超声
阑尾浅表39.肠系膜上动脉栓塞
阑尾浅表40.大肠癌
阑尾浅表41.幽门狭窄
阑尾浅表42.消化道异物
阑尾浅表43.超声评估胃内容物应用技巧
阑尾浅表44.肠梗阻
阑尾浅表45.肠套叠
阑尾浅表46.胃肠超声模板
阑尾浅表47.浅表超声大综合
阑尾浅表48.颈部淋巴结结核
阑尾浅表49.小儿肠系膜淋巴结炎（腹腔淋巴结肿大）
阑尾浅表50.腘窝囊肿
阑尾浅表51.肉芽肿性乳腺炎
阑尾浅表52.腹股沟疝
阑尾浅表53.淋巴瘤
阑尾浅表54.淋巴结转移癌
阑尾浅表55.白内障
阑尾浅表56.动脉瘤超声诊断
阑尾浅表57.胡桃夹综合征
阑尾浅表58.交通静脉支
阑尾浅表59.颈动脉体瘤
阑尾浅表60.静脉瘤样扩张
阑尾浅表61.主动脉夹层动脉瘤
阑尾浅表62..子宫圆韧带静脉曲张(Roundligamentvaricosities,RLV)
阑尾浅表63.弹性图像病灶硬度分级和诊断价值
阑尾浅表64.BI-RADS分类
阑尾浅表65.乳腺超声弹性成像
阑尾浅表66.TI-RADS及弹性成像
阑尾浅表67.ACRTI-RADS
阑尾浅表68.妇科肿块弹性成像
阑尾浅表69.前列腺弹性成像的操作方法
阑尾浅表70.胃超声弹性成像
阑尾浅表71.甲状腺巧记
阑尾浅表72.甲状腺动脉
阑尾浅表73.木乃伊结节
阑尾浅表74.副乳
阑尾浅表75.睾丸微石症
阑尾浅表76.鞘膜积液
阑尾浅表77.子宫圆韧带囊肿
阑尾浅表78.坐骨结节囊肿
阑尾浅表79.类风湿关节炎
阑尾浅表80.肋骨超声
阑尾浅表81.假体
销售部负责人
全国总代理电话
山东省赵老师：
贵州省常水老师：
江苏省庞王娟：
江苏省汪老师：（南京书店负责人）
湖北省曹老师：
总部及内蒙古省：
付款方式，
