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银小研说
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1、女性，24岁。2天来突然出现发热伴尿频、尿急、尿痛来诊。既往体健。查体：T38℃，左肾区有叩击痛。
(1)NO82A最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核(2)NO83A下列尿检结果最支持该患者诊断的是：A.蛋白（±）B.沉渣镜检红细胞20~25个/HPC.沉渣镜检白细胞10~15个/HPD.沉渣镜检见白细胞管型(3)NO84A最有效的疗法是：A.3天疗程SMZ-TMP法B.10~14天疗程喹诺酮类疗法C.规范抗结核治疗D.降温处理
解析：
(1)B（2）D（3）B
(1)年轻女性，尿频、尿急、尿痛，应考虑急性尿路感染。患者有发热（T38℃)，左肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎而不是急性膀胱炎，答B。尿道综合征可有尿频、尿急，尿痛，但无发热等全身症状，故不答C。肾结核起病隐匿，病程迁延，可出现尿路刺激征，但少有高热、肾区叩痛，故不答D。
(2)尿沉渣镜检见白细胞管型，有助于诊断急性肾孟肾炎，而排除急性膀胱炎，故答D。尿蛋白(±)对尿路感染的诊断价值不大。尿沉渣镜检红细胞20-25个/HP，有助于急性肾小球炎的诊断。尿沉渣镜检白细胞10~15个/HP，虽有助于急性尿路感染的诊断，但不能区分急性肾孟肾炎和急性膀胱炎，故不答C。
(3)急性肾盂肾炎的治疗首选喹诺酮类疗法，疗程10-14天，答B。A为急性膀胱炎的治疗方案，C为肾结核的治疗方案，D为尿路感染的对症治疗。
2、女性，26岁。尿频、尿急、尿痛伴腰痛3天。既往体健。查体：T36.8℃，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。化验：尿蛋白（±），亚硝酸盐还原试验阳性，沉渣镜检白细胞20~30/Hp，红细胞5~10/HP。
(1)NO82A患者最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.尿道综合征(2)NO83A下列尿检查结果支持该诊断的是：A.可见白细胞管型B.尿乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高C.清洁中段尿培养有大肠埃希菌D.尿比重和渗透压下降(3)NO84A此时最主要的处理是：A.对症治疗及多饮水B.单剂量抗生素疗法C.短疗程抗生素疗法D.10~14天抗生素疗法解析：(1)A(2)C(3)C(1)年轻女性，尿频尿急尿痛3天；脓尿，亚硝酸盐还原试验阳性，应诊断为尿路感染。患者体温不高，肾区无叩击痛，应诊断为急性膀胱炎而不是急性肾孟肾炎，答A。少数急性膀胱炎患者可有腰痛，不要据此误诊为急性肾盂肾炎，参阅3版8年制《内科学》P。患者病程仅3天，不可能诊断为慢性肾孟肾炎。尿道综合征可有尿频尿急尿痛等尿路刺激征表现，但不会出现亚硝酸盐还原试验阳性，故不答D。(2)ABD均提示急性肾孟肾炎，而不是急性膀胱炎。清洁中段尿培养有大肠埃希菌，支持急性膀胱炎的诊断(C)。(3)急性膀胱炎常采用短疗程抗生素疗法，故答C，磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等抗生素，任选一种，连用3天，治愈率约90%。A为对症治疗。B复发率高，现已少用。D为急性肾盂肾炎的治疗方法。3、关于尿道综合征的叙述，正确的是：A.有真性细菌尿B.无真性细菌尿C.有白细胞尿D.无白细胞尿
解析：
尿道综合征病人有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿(B对)。感染性尿道综合征有白细胞尿，非感染性尿道综合征无白细胞尿，由于尿道综合征包括感染性和非感染性，故CD错。
4、(多选)提示上尿路感染而非下尿路感染的征象是：A.尿路刺激征明显B.膀胱冲洗后尿培养阳性C.尿渗透压升高D.肾区叩痛阳性
解析：
BD①下尿路感染常以膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为突出表现，上尿路感染者尿路刺激征并不明显。②“膀胱冲洗后尿培养阳性、尿渗透压降低（不是升高）、肾区叩击痛阳性”提示为上尿路感染，故选BD。
考点回归：
慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断、治疗
1．临床表现
(1)症状不典型临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状细菌尿。
(2)常见表现半数患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的发热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。可发展为慢性肾衰竭。(3)急性发作急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
2．诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查。①肾外形凹凸不平，两肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备①、②条的任何—条，再加第③条就可确诊。
3．治疗
慢性肾盂肾炎常为复杂性尿感，其治疗的关键是积极寻找并去除易感因素；慢性肾盂肾炎急性发作时，治疗原则同急性肾盂肾炎。
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