囊性淋巴管瘤

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用药指导尿路感染,抗菌药物怎样合理选 [复制链接]

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尿路感染,简称尿感,是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病。尿感的发病率很高,在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道感染。根据病人的基础疾病,可分为复杂性和非复杂性(单纯性)尿路感染。复杂性尿感指病人同时伴有尿路功能性或结构性异常或免疫低下。根据感染发生部位分为上尿路感染和下尿路感染,前者主要为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。尿路感染的临床症状,主要表现为尿频、尿急、尿痛(尿路刺激征)。上尿路感染可能会有发热、肾区疼痛等症状。革兰阴性杆菌为尿感最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,占非复杂尿感的75%-90%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌等。由于泌尿生殖系统在解剖、生理方面的特点,致病菌在正常情况下不易停留、繁殖,故不易引起感染。但泌尿生殖系统一旦发生病理改变,机体的防御功能被破坏,致病菌乘虚而入,从而诱发感染。诱发因素主要有:机体抗病能力减弱,泌尿道结石、梗阻,尿路导管等。女性尿道较短而宽,尿道口更加接近肛门和阴道口,尿感发病率明显高于男性。妊娠期由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张,尿液排出滞缓,妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。出现尿路感染症状时,应注意休息,多饮水,勤排尿,注意会阴部清洁。同时积极寻找病因,及时去除诱发因素。抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方式,但要遵循一定的原则。依据中段尿细菌培养和药敏试验结果,有针对性地用药;尚无尿细菌培养结果时,经验性用药,首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药;应选择在尿和肾内浓度高但肾*性小、副作用少的抗菌药。01

急性膀胱炎(非复杂性)

药物选择:磷霉素氨丁三醇(单次剂量3g),呋喃妥因50mgq8h持续5-7日,但仅用于治疗下尿路感染;氟喹诺酮类药物(左氧氟沙星、环丙沙星)3日疗程有效,但应作为二线药物;当其它药物存在禁忌时,也可选择半合成青霉素或头孢菌素类(阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛),疗程3日。02

急性肾盂肾炎(非复杂性)

轻、中度:推荐以口服药物门诊治疗为主;重度:推荐以静脉用药住院治疗为主,疗程10-14天。药物选择:半合成青霉素(如阿莫西林0.5g3次/日)、头孢菌素类2、3代(如头孢呋辛0.25g2次/日,头孢噻肟钠2g3次/日,头孢曲松1-2g2次/日静脉滴注)、喹诺酮类(如左氧氟沙星0.5gqd,环丙沙星mgqd静脉滴注)等;03

反复发作性尿路感染

根据情况可进行长程低剂量抑菌治疗。药物选择:复方磺胺甲恶唑1-2片、呋喃妥因50-mg,口服,每24小时一次,或磷霉素氨丁三醇3g口服,每10天1次,疗程3-6个月。04

复杂性尿路感染

初始经验性治疗,48-72小时后对疗效进行评估,根据尿培养结果调整用药。同时积极治疗基础疾病。一旦培养结果及药敏结果回报,应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。治疗至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)清除后3-5天。轻、中度或初始经验治疗:氟喹诺酮类(左氧氟沙星mgqd,环丙沙星mgqd,静滴);头孢菌素(2代或3代);磷霉素氨丁三醇(3g,口服隔日1次)重症或初始经验性治疗失败患者:氟喹诺酮类:如未被用于初始治疗;脲基青霉素(哌拉西林)+β内酰胺酶抑制剂:哌拉西林/他唑巴坦(3.g-4.5g,静脉滴注,每6小时1次);头孢菌素(3b代):如头孢他啶2g,每8小时1次,静脉滴注;头孢吡肟2g每8小时1次静脉滴注;碳青霉烯类:如亚胺培南0.5g每6小时1次或1g每8小时1次静脉滴注,美罗培南0.5-1g每8小时1次静脉滴注。05

无症状性菌尿

一般不需治疗,如有必要,根据药敏结果选择有效抗菌药,主张短疗程用药。06

妊娠期尿路感染

妊娠期无症状性菌尿应给予抗菌药彻底根治,急性膀胱炎应给予充分治疗。宜选用*性小的抗菌药,如阿莫西林或头孢菌素类等。急性膀胱炎治疗时间一般为3-7天。急性肾炎肾炎应静脉滴注抗菌药治疗,可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程为两周。来源:上海药讯作者:医院药学部方芳预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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