1、黏膜下肿瘤（SMT）概念：位于黏膜层和固有肌层之间的肿瘤，分为有上皮性因素的和非上皮性因素的两类。
2、黏膜下肿物分类
上皮下黏膜下肿瘤:神经内分泌肿瘤、伴随淋巴组织增生的胃癌、浸润到Sm以下的胃癌、恶性淋巴瘤、转移性胃癌
非上皮性黏膜下肿瘤：平滑肌瘤、间质瘤（GIST）、异位胰腺、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊肿、颗粒细胞瘤、结核
3、黏膜下肿物鉴别诊断
隆起物表面的黏膜光滑还是结节状；隆起物基底部的升起处界限是否清晰；黏膜桥是否清晰，朝向受压面或抬举而成的隆起性病变顶端形成的平缓的黏膜隆起称作黏膜桥，此为黏膜下病变的特征性病变。
4、白光内镜下如何判断病变性质
病变外观判断：病变表面光滑透亮考虑囊肿；黏膜下透*色，病变略表浅考虑脂肪瘤或者经内分泌肿瘤；中央脐样凹陷考虑异位胰腺；黏膜下透蓝色需考虑血管瘤或血管畸形；
病变位置加外观判断：胃窦+中央脐样凹陷考虑异位胰腺；十二指肠球部/直肠+扁平隆起，略泛*考虑神经内分泌肿瘤；结肠+黏膜下*色较大隆起考虑脂肪瘤。
5、白光内镜下如何鉴别良恶性
2cm的肿瘤，多数考虑为良性的肿瘤、中央如有凹陷，要排除上皮源性的肿瘤。2cm的肿瘤，多考虑恶性，但不能只凭大小判断肿瘤的良恶性,不能只凭肿瘤表面是否有溃疡来判断良恶性,当病变溃疡的大小达到肿瘤的一半时，恶性的可能性大。
6、超声内镜下鉴别
了解病变的发生（起源），根据起源判断病变组织来源；病变的回声提示可能的诊断；腔内外情况，通过超声判断病变来源于腔内还是来自腔外；多普勒判断血管、鉴别良恶性。
常见SMT超声表现
肿瘤
疾病
起源
超声特征
间叶肿瘤
平滑肌瘤
黏膜肌层或固有肌层
低回声
间质瘤
固有肌层
低回声
颗粒细胞瘤
黏膜肌层或黏膜下层
低回声
脂肪瘤
黏膜下层
高回声
血管瘤
黏膜下层或固有肌层
低至高回声
淋巴管瘤
黏膜下层
低回声
炎性纤维瘤
黏膜层
高回声
淋巴瘤
MALT淋巴瘤
黏膜肌层或黏膜下层
低回声
恶性淋巴瘤
黏膜肌层或黏膜下层
低回声
上皮性肿瘤
神经内分泌瘤
黏膜肌层或黏膜下层
低回声
转移癌
黏膜层至黏膜下层
低回声
先天性
异位胰腺
黏膜肌层至固有肌层
低或混合回声
囊肿
黏膜下层
无回声
重复畸形
固有肌层
低回声
食管平滑肌瘤
食管间质瘤
异位胰腺
（来自中日交流麻兴华教授）
食管血管瘤
直肠血管瘤
直肠神经内分泌肿瘤
食管结核
食管颗粒细胞瘤
s-（+）
食管淋巴瘤
67岁老年男性，健康体检，既往高血压、便秘病史。
白光提示食管黏膜下肿瘤
NBI黏膜下肿瘤轮廓清清晰，表面光滑
靛胭脂染色肿瘤轮廓清晰
超声提示黏膜下低回声肿块
HE（低倍）（高倍）CD20
胃间质瘤
食管淋巴管瘤
十二指肠脂肪瘤
贲门脂肪瘤
