网站运营求职招聘QQ群 https://www.edunews.net.cn/2021/ywbb_1008/144576.html脾脏肿瘤少见，但影像复杂，容易误诊，MR软组织分辨率高，有利于提高诊断的准确度，病理类型复杂，按组织学类型分为五类：1.类肿瘤性疾病：包括非寄生虫性囊肿和错构瘤；2.淋巴肿瘤：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤及局部反应性淋巴组织增生病；3.血管肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管肉瘤等；4.肺淋巴管瘤：炎性假瘤、平滑肌肉瘤等；5.转移性肿瘤。脾囊肿临床少见，多无症状，多无需治疗。分4类：真性非寄生虫性囊肿、寄生虫性囊肿、脾脏假性囊肿和胰源性囊肿。鉴别诊断：1.淋巴管瘤：影像表现相似，由于淋巴管瘤内含有蛋白成分，T1WI呈稍低或等信号，明确诊断需病理。2.脾脓肿：发生在免疫抑制或免疫缺陷的患者，一般为感染后血行播散所致，全身症状明显。MR增强周边呈环形强化。脾脏血管瘤临床病理：尽管发病率低，但该病是最常见的脾脏原发肿瘤，多无症状，多无需治疗。是脾血管瘤是胚胎发育异常所致，根据血管扩张程度分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，也可混合存在。大体病理可分为结节型和弥漫型，均无包膜。MR表现：4种强化方式：1.病变呈囊性改变，内可见分隔，囊性成分无强化，内部分隔强化。2.增强后即刻均匀持续强化。3.增强后动脉及静脉期病变强化不明显或轻度强化，静脉期病变显示更加清晰，延迟后造影剂逐渐充填。4.增强后呈逐渐向心性强化，当病变中心存在瘢痕时，中央瘢痕呈持续强化。尽管脾脏血管瘤和肝脏血管瘤增强方式相似，但脾脏血管瘤不表现为周边结节样强化，这种表现并非肿瘤本身不同，而是肿瘤存在的肝脏与脾脏背景不同引起的。典型的脾脏窦岸细胞血管瘤，由肿瘤细胞摄取环铁血*素，在T1WI及T2WI均匀低信号，延迟均匀强化。讨论：对不典型血管瘤或血管瘤病的患者，不仅需要认识肿瘤影像表现，更需要结合临床体征及检查。鉴别诊断：1.淋巴瘤：往往伴随脾门区或其他部分淋巴结肿大，而血管瘤不伴有肿大淋巴结。同时T2WI上血管瘤呈明显高信号，而淋巴瘤呈中低信号。增强扫描典型血管瘤呈明显向心性或延迟性强化，淋巴瘤呈中低强化。淋巴瘤常伴重度脾大。2.炎性肌纤维母细胞瘤：罕见，单发多见，T2WI可呈低或中低信号，增强呈中度强化。3.血管肉瘤：是脾脏最常见原发恶性肿瘤，恶性度高，表现为脾内肿物及脾脏肿大，脾内容物容易发生出血、变性、坏死等，T2WI多呈以高信号为主的混杂信号，增强后呈中高强化，早起即可发生肝脏、肺、骨骼等处转移。血管瘤信号相对均匀，出血、变性、坏死等少见，不伴有转移。4.转移瘤：一般为恶性肿瘤晚期表现。呈牛眼征，信号主要依赖原发性肿瘤性质，结合病史不难诊断。脾错构瘤临床与病理：罕见良性肿瘤，病理红、白髓在数量及排列结构紊乱。大体为单发或多发类圆形结节，包膜下脾脏下实质内，呈实性、质地较硬。白髓型主要由异常淋巴组织构成，红髓型主要由失调的脾窦构成，混合型两者兼有。MR：主要依赖于病灶红髓脾窦是否扩张以及纤维组织所占比例。T1WI等信号或稍低信号，T2WI多数低信号，动态增强早期明显均匀强化或不均匀强化，静脉期及延迟期持续相对均匀强化。鉴别诊断：1.窦岸细胞血管瘤：在T2WI上可呈低信号改变，增强后明显强化，延迟后均匀充填，呈典型血管瘤表现，但往往弥漫性多发。增强后两者均呈高血供改变，但错构瘤强化程度更高，结合病变分布及数目，两者鉴别不难。2.播散性平滑肌瘤病：非常少见，T2WI可呈低信号，但该病增强呈中等强化，强化程度较错构瘤弱，且往往伴有腹膜多发病变，鉴别不难。3.炎性肌纤维母细胞瘤：一般单发，T2WI上以中高信号为主，部分可见典型轮辐样改变，强化程度弱于错构瘤。4.淋巴瘤：脾脏肿大伴有多发肿大淋巴结。增强扫描错构瘤明显强化，而淋巴瘤往往呈中低强化。5.孤立性转移瘤：非常少见。6.结核：大多有其他器官结核，病变呈弥漫性结节样改变，T2WI呈低信号，增强后中等强化，需结合病史等鉴别。脾脏淋巴管瘤临床与病理：为淋巴管阻塞、扩张形成，少见，儿童常见，易多部位发生。病理为扩张的淋巴窦构成。分三种压型：毛细淋巴瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。MR：常见类型表现T1WI低信号，T2WI极高信号，部分可见分隔。增强囊性无强化，分隔可见强化。少见类型肿瘤呈实性，T1WI呈低信号，T2WI呈中高信号，延迟向心性强化。鉴别诊断：1.脾囊肿：更少见，为水样液体信号。2.脾脓肿：免疫，抑制或缺陷患者多见，增强层环形强化。3.脾脏血管瘤：增强明显强化，但当血管瘤囊性变是两者鉴别困难。4.炎性肌纤维母细胞瘤：与孤立性实性淋巴管瘤相似，T2WI淋巴管瘤信号更高，而炎性肌纤维母细胞瘤为低信号，炎母强化更明显。脾脏炎性假瘤/炎性性肌纤维母细胞瘤临床与病理：非常罕见，具有恶性潜能，儿童、青年常见，表现为左腹部不适及腹部肿块。病理：肌纤维母细胞性梭形细胞瘤伴浆细胞和（或）淋巴细胞。手术切除预后良好。MR：单发脾内实性肿物，T1WI等或低信号，T2WI低信号，高低混杂信号，典型病灶中心呈轮辐状高低信号。早期呈不均匀强化，后呈渐进性向心性强化，延迟可均匀强化。讨论：最常见于肺，脾脏罕见。鉴别诊断：1.脾脏硬化性血管瘤样结节性转化：罕见的脾脏非肿瘤性血管增生性病变，影像表现相同。2.脾脏原发淋巴瘤：常伴脾门淋巴结肿大，增强强化低于炎性肌纤维母细胞瘤。3.脾脏血管肉瘤：早期即可发生转移，出血、囊变多见。脾脏腹膜播散性平滑肌瘤病临床与病理：少见，多发平滑肌细胞增生结节，与卵巢激素有关，青年育龄妇女多见。病理：类似平滑肌。MR：T1WI等信号，T2WI低信号，与子宫平滑肌瘤信号相仿。血管瘤样强化。讨论：大多预后良好，多数文献主张以手术去势或抗雄激素保守治疗。少数确诊即为恶性，预后差。鉴别诊断：主要与T2低信号肿瘤鉴别。1.炎性肌纤维母细胞瘤、脾脏硬化性血管瘤样结节性转化：动脉期强化不如LPD。2.错构瘤：早期强化明显，T2WI等或稍低信号。3.窦岸细胞血管瘤：弥漫多发伴脾脏增大。4.淋巴瘤：脾脏增大，多发淋巴结肿大。脾脏淋巴瘤临床与病理：最常见的恶性肿瘤，大部分为继发，原发罕见。任何年龄可见，高峰在40岁左右。左上腹疼和左上腹肿块为常见首发症状，伴发热、全身无力、消瘦等全身症状。预后与分期、治疗方法及组织类型有关。MR：脾脏肿大，伴脾门区、主动脉多发肿大淋巴结。T1WI相对脾脏呈等或低信号，T2WI大部分呈中高信号，亦可呈高低混杂信号。弥漫性：脾脏肿大，失去正常脾脏弓形强化特征的不规则强化或均匀强化；散发多灶或局灶型：肿瘤可呈轻中度强化，部分可表现环形或均匀中高强化；弥漫多灶型：高信号衬托下的多发低信号灶，弥漫性分布整个脾脏。讨论：原发罕见，平扫及强化无明显特征，脾门区肿大淋巴结，可提示淋巴瘤诊断。非原发脾脏淋巴瘤淋巴结肿大明显，肿瘤强化特点及肿大淋巴结的存在是淋巴瘤的诊断要点。鉴别诊断：1.脾转移瘤：一般为恶性肿瘤的晚期表现，往往伴其他部位转移。增强呈牛眼征。2.炎性肌纤维母细胞瘤：罕见，单发且不伴淋巴结肿大。3.脾脏血管肉瘤：是脾脏最常见的恶性肿瘤，恶性高，易出血变性坏死。4.肝硬化：脾脏增大一般为中度增大，淋巴瘤患者脾脏往往是重度肿大且伴多发淋巴结肿大。脾脏血管肉瘤临床与病理：罕见，最常见的脾脏原发性恶性肿瘤。脾窦内皮细胞发生的高度恶性肿瘤。病因与肝脏血管瘤肉瘤不同，中老年多见，预后不佳。MR：常见表现：巨脾，弥漫型或多结节型。出血、坏死多见，少见钙化。信号混杂，增强不均匀强化。少见表现：单发，脾脏肿大不明显。脾脏硬化性血管瘤样结节性转化SANT临床与病理：罕见，非肿瘤性血管增生性病变。病理为单发、血管瘤样结节伴有分隔、中心瘢痕。常无症状。MR：T1WI低信号，T2WI低信号，轮辐状强化。鉴别诊断：1.血管肉瘤：高度恶性，信号不均，出血坏死多见，伴远处转移。2.血管瘤：强化明显，T2WI明显高信号。3.错构瘤：T2WI可呈低信号，但错构瘤动脉早期即均匀强化。4.淋巴瘤：脾脏往往是重度肿大且伴多发淋巴结肿大。5.窦岸细胞血管瘤：弥漫多发，病变相对小。6.炎性假瘤：与SANT无法鉴别，准确诊断依赖病理。血管内皮细胞瘤临床与病理：是交界性肿瘤，发生脾脏少见。分上皮样血管内皮瘤（恶性）、梭形细胞血管内皮瘤、Kaposi型血管内皮瘤、网状型血管内皮瘤、血管内乳头状血管内皮瘤、多形性血管内皮瘤和混合性血管内皮瘤。20-40岁多见。MR：平扫有三种信号，呈T1WI和T2WI低信号，肿瘤内含铁血*素沉积所致；近似血管瘤表现；肿瘤信号混杂，近似血管肉瘤表现。增强三种方式：无强化；动脉期明显强化，静脉及延迟期充填；明显不规则结节样强化。病例来源：腹部医学影像论坛点击下方
