诊断思路分析病例分析
女，26岁，因“继发性不孕”检查超声发现右侧附件区包块，无腹痛腰酸，无阴道不规则流血等症状；性激素六项未见明显异常。
盆腔磁共振平扫和增强及CT多期增强
1、MRI平扫、增强
[影像学表现]
1.位置：病灶位于右侧附件区；病灶呈类圆形，直径约4.5cm；
2.形态：近球形，边界清晰；
3.CT增强：本病例未进行CT平扫，行CT直接增强示：动脉期病灶边缘呈明显环形及结节状强化，CT值最高约HU；静脉期、平衡期强化持续并逐渐向病灶中心扩展。
4.MRI平扫信号：T2WI上呈等高混杂信号影，等信号代表肿块实质性部分，高信号代表坏死囊变部分，呈现“湖岛样”征象；T1WI上呈等低信号；DWI、ADC均呈等或稍高信号；
5.MR增强：同CT表现，呈现类似肝脏血管瘤样强化表现。
手术所见：右侧卵巢实性增大，约5*5*5cm，表面光滑，色苍白，壁薄；左侧卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常；子宫居中，常大，表面光滑，与周围组织无粘连。
病理报告
巨检：灰白色*破碎组织一堆大小共7*6*2cm，局部似有薄膜，局部
呈半透明状，另见囊壁样组织大小1*0.5*0.2cm，壁厚。
病理诊断：（右侧卵巢）考虑为硬化性间质瘤。
诊断与鉴别
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卵巢甲状腺肿(strumaovarii，SO)是一种较罕见的卵巢肿瘤，WHO定义为高度特异化的卵巢单胚层成熟性畸胎瘤，组织学上全部或大部分由甲状腺组织构成；发病年龄范围较大，但仍以育龄期女性为主；无典型临床症状和体征。
影像学表现：多囊腔、分叶状的囊性成分为主或囊实性的肿块，边界清晰；实性部分及囊壁可见钙化；SO的实性成分内部富含碘，实性部分在CT平扫上即可呈现较高的CT值，类似于正常甲状腺组织；囊性成分的密度或信号强度因与囊液所含T3、T4及甲状腺球蛋白等物质的含量不同而差异较大，但在CT中表现为高密度囊腔，在MR中表现为TlWI低信号、T2WI更低信号是其特征性表现，增强扫描后实性成分、囊壁及分隔强化明显，实性成分的强化程度类似甲状腺组织。
女，28岁，右侧卵巢甲状腺肿
本例排除卵巢甲状腺肿理由：本病例肿块密度较低，且MRI信号未出现T2WI更低信号的特征表现。
卵巢支持-间质细胞肿瘤(sertoli—leydigcelltumor，SLCT)是罕见的
性索—间质肿瘤，占卵巢肿瘤不足0.5％；这是一种由不同比例，不同分化程度的支持细胞和睾丸型间质细胞组成的肿瘤；该病好发生于年轻女性。临床表现主要为雄性激素(睾酮、雄烯二酮)升高，导致的去女性化和男性化体征。
影像学表现：（1）囊性为主型，囊液呈水样密度或信号，也可表现为T1WI高信号，对应内部合并出血；实性成分显示为局部囊壁或分隔增厚；（2）实性为主型，可呈完全实性或伴少许囊变区，表现为单侧
附件区圆形或类圆形实性软组织肿块影，边界清楚，包膜完整；T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，DWI表现为明显高信号，ADC多数呈为低信号。增强后肿块实性部分明显强化。
女，21，右卵巢支持-睾丸型间质细胞瘤（Sertoli-Leydig细胞瘤）
月经不调；毛发偏多，下肢大腿及小腿均有较多体毛；睾酮：.46ng/dl。
本例排除卵巢支持--间质细胞肿瘤主要理由:硬化性间质瘤和Sertoli-Leydig细胞肿瘤影像学表现类似，因此结合临床症状和性激素水平诊断非常重要；本病例缺乏女性男性化的典型临床特征，同时又具有典型类似肝脏血管瘤样强化方式，所以首先考虑诊断硬化性间质瘤。
卵巢透明细胞癌是一种较为少见的来源于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤，好发于围绝经期及绝经期后女性，临床症状没有特异性。
影像学表现：肿瘤一般体积较大，多呈囊实性改变（且以囊性成分为主），实性成分为主肿块少见；病灶囊性部分壁较薄、分隔纤细，分隔数目较少；肿瘤实性突起部分较具有特征性，一般表现为囊性病灶
内偏心性实性突起，肿瘤实性部分增强后明显持续性强化。
女性，49岁，卵巢透明细胞癌
女性，64岁，左侧卵巢透明细胞癌
本例排除卵巢透明细胞的主要理由:本例发病年龄为年轻女性，且无典型大囊伴壁结节的影像学表现。
卵巢硬化性间质瘤(SST）
卵巢硬化性间质瘤(SST)是一种少见的卵巢良性肿瘤，其发病率占卵巢性索间质肿瘤的5％以下。SST好发于20～30岁女性，绝经后妇女少见。SST具有内分泌功能，引起雌激素、*体酮及睾酮水平升高，导
致月经紊乱、阴道不规则流血。
影像学表现
①单侧卵巢单发：
②形态多呈类圆形、椭圆形或不规则分叶状；
③包膜完整，边界较清楚；
④囊实性肿块中央可见“瘢痕样”“星芒状”囊变区，囊变明显者可形成典型的“湖岛征”，增强扫描呈渐进性、持续性、向心性强化，如“肝脏海绵状血管瘤样”的强化模式，有研究称之为“血管瘤样病变”，其囊性
部分不强化。
女，26，右卵巢硬化性间质瘤；性激素六项、甲功七项均在正常参考值范围。
本例作者：医院李静
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