编者按：“例例精彩”mCRC精准治疗病例大赛区域赛落下帷幕，在此感谢每一位参赛医生的积极参与。病例大赛旨在为青年医生提供分享临床实战经验、展示自我风采的学术交流平台，期望通过病例分享规范肿瘤诊治理念，开拓临床思维，为患者带来真正的获益。我们将陆续分享病例大赛区域赛阶段优秀病例，与各位同道分享与交流。
本期病例分享者：蒙燕单位：医院肿瘤内二科
病例详情↓↓↓
病例简介
患者基本信息与主诉
患者，男，57岁
主诉：左半结肠癌术后1月余，-09首次就诊我院
现病史及既往史
现病史：年开始出现大便性状改变，未予以注意及进一步检查；-08出现左下腹胀痛及肛门停止排便一周
既往史：年发现肌酐升高，未治疗
过敏史：否认药物过敏史
家族史：否认恶性肿瘤家族史及家族遗传病史
体格检查
查体：ECOG评分：0分；体表面积：1.76m2；神清，精神可，心肺查体未见明显异常，腹平软，未触及包块，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
肛门指检（胸膝位）：未触及肿物，指套无血染。
辅助检查
检验
血常规：Hb99g/L
肌酐97umol/L、凝血功能正常
便潜血：(-)
肿瘤标记物：CEA2.7ng/ml，CA19-.34U/ml
心电图正常
肠镜:内镜插入25cm处，见肠腔全周性狭窄，内镜无法通过。诊断：结肠癌？
肠镜病理：腺癌
一阶段治疗
手术治疗
-08-26在全麻下行腹腔镜下左半结肠癌切除术及区域清扫术
术中见：距离肛门约25cm处乙状结肠肠管有一溃疡型肿块，约4cm*3cm，质硬，穿透浆膜层并侵犯邻近侧腹膜及肠系膜，伴肠系膜根部淋巴结肿大，盆腔少许腹水并盆腔、左右侧腹膜及肠系膜处数个大小不一结节，术中取结节行快速病理检查提示转移性腺癌
术后病理及基因检测
术后病理：(结肠)中分化腺癌，浸润肠壁全层至浆膜脂肪组织内，未突破浆膜层，可见淋巴结转移癌(1/27)，另见癌结节3个，上下切缘未见癌，未见脉管内癌栓和神经侵犯。
分子检测：KRAS(wildtype)、NRAS(wildtype)、BRAF(VEmutated)、MSS、TMB(7.83/Mb)。
诊断
左半结肠中分化腺癌切除术后（pT3N1aM1cIVc期）
BRAF突变型
腹膜转移
肾功能不全
术后治疗
图1
二阶段治疗
病情进展
-12-24复查CT
双肺多发结节，考虑转移瘤（新）
腹膜及肠系膜污垢样改变，考虑腹膜转移(新)
少量腹水
治疗方案
图2
病情进展
-12-22复查CT提示肝包膜下腹水、腹膜紊乱，评估PD
治疗方案
-01-08开始予“encorafenibmgpoqd+西妥昔单抗0.92ivgttq2w”靶向治疗。
用药期间总体安全性良好，无需要特殊
