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作者简介
李江涛，主任医师、博士研究生导师。现任浙江大医院肝胆胰外科副主任。兼任中华医学会肿瘤学分会胰腺癌学组委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员，国际肝胆胰协会会员以及亚太肝胆胰协会会员。担任《中华外科杂志》《中国实用外科杂志》等杂志编委。发表论文多篇，其中SCI收录13篇。参编著作4部，其中英文3部。承担国家自然科学基金4项及科技部子项目等科研项目。获年美国外科学院国际客座学者奖，中国普通外科青年医生手术大赛一等奖，浙江大学先进工作者。
年Compago等[1-2]首次归纳总结胰腺囊性肿瘤这一类疾病的临床病理学特点，在这之后的几十年中，人们对胰腺囊性肿瘤的认识和治疗有了很大的进步。随着影像学检查的发展和手术技术的提高，胰腺囊性肿瘤患者越来越多地被发现，手术病例占总的胰腺手术的比例逐渐增高[3]。最新研究显示，胰腺囊性肿瘤的发病率高达15%，且发病率随着年龄的增长而增加，40岁以下的人群发病率只有0.5%，70～79岁的人群发病率为25%，而80岁以上的人群发病率则高达37%[4]。在接受手术治疗的胰腺囊性肿瘤中，恶性肿瘤的比例约为15%[4]。
尽管胰腺手术的安全性在近几年来有所提高，但仍具有较大风险，研究显示胰腺手术的总死亡率为2.3%～6.6%，并发症发生率为30%左右，胰腺囊性肿瘤手术的死亡率及并发症发生率与传统胰腺手术基本一致[4,6]。因此，考虑到胰腺手术的高风险，对胰腺囊性肿瘤患者是否采取手术治疗，外科医师需结合患者意愿、病变特征以及循证医学证据谨慎做出决策，必要时还需进行多学科会诊。
目前，国内外学者对胰腺囊性肿瘤的诊疗进行研究后形成了一些共识和指南[7-8]，然而仍受到很多争议。本文将对常见的胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤（serouscysticneoplasm，SCN）、黏液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm，MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）及实性假乳头瘤（solidpseudopapillaryneoplasm，SPN）的特点和外科决策进行阐述和探讨。
一、SCN
SCN是一种界限清楚的多房性囊性肿瘤，也有单囊或大囊的类型，比例约为20%[9]。肿瘤多位于胰头和钩突，亦可见于胰体尾。常见于60岁左右的女性，多无症状，由CT或超声无意中发现，影像学检查的特征性表现为中心放射状钙化或蜂巢样表现。
SCN通常为生长缓慢的良性肿瘤，但也有其恶性报道。在接受手术治疗的SCN患者中，恶性肿瘤比例约为2.2%，然而在接受随访的SCN患者中，统计结果预判SCN恶变几率为0[4]。因此无症状的SCN患者可继续接受随访，不需进行手术治疗。也有学者认为年轻的患者不应简单的选择接受随访，因为SCN可能会逐渐增大从而出现症状的几率增加[10]。我们建议，当SCN患者出现*疸、胰腺炎或腹腔内出血时，手术指征较为明显；当症状没有影响患者生活质量时，外科医师需慎重把握。
二、MCN
MCN是最常见的胰腺囊性肿瘤，常为多房性囊性肿瘤，囊内充满黏液物质或血性液体，大多数情况下与胰管不相通。诊断MCN的必备条件之一是病理学检查有卵巢型间质。肿瘤多位于胰体尾，常见于40～50岁女性，症状不明显，由CT或超声无意中发现[11-13]。MCN包括具有潜在恶性的良性病变、交界性肿瘤以及侵袭性癌。
在接受手术治疗的MCN患者中，约15%的恶性肿瘤被发现，直径4cm且无附壁结节的MCN均无发生恶变[14-15]。虽然MCN的恶变率不高，但考虑到MCN常发生于较年轻的患者，患者会有很长一段时间面临MCN恶变的风险，且进展期的MCN患者平均年龄更大,MCN如不处理，大多数都将进展成癌[8,14-16]。因此国际胰腺协会的国际共识与指南（InternationalconsensusguidelinesforthemanagementofIPMNandMCNofthepancreas，ICG）建议，对所有能耐受手术的年轻MCN患者均应进行手术治疗，手术方式包括胰十二指肠切除、胰体尾切除及胰腺中段切除等[8]。由于肿瘤多位于胰体尾，胰体尾切除时需考虑是否保留脾脏，当恶变时需联合脾脏切除。然而也有学者质疑该指南并无可靠的循证医学证据[4]。
我们对MCN进展为浸润性癌这一过程仍不是非常了解，是否每个MCN都会进展为浸润性癌？具有何种特征的MCN容易进展为浸润性癌？其几率和进展时间分别为多少？这可能是今后需要重点
