颈部软组织和淋巴结恶性肿瘤一转 [复制链接]

（一）转移性鳞状细胞癌

颈部转移性鳞状细胞癌通常没有原发灶的临床表现。大多数颈部淋巴结转移性鳞癌来自口咽（舌和扁桃体），与高危型人乳头瘤病*有关（HPV）。转移性鳞癌通常是囊性的，这可能会带来一定的诊断困难，尤其是年轻患者。少数颈部淋巴结转移性鳞癌是鼻咽癌转移，与EB病*有关。罕见为NUT癌。发生在儿童颈部的淋巴结转移性鳞癌多数是鼻咽癌转移。

转移性鳞状细胞癌病理学特征

大体表现

典型者为边界清楚的囊性肿块。切面被膜厚、质韧，囊强内含*棕色或血性液体。

镜下形态

可见增厚的纤维性被膜，囊腔被覆带状分布的肿瘤细胞（图1）。根据角化和非典型程度，分为分化良好、分化中等和分化差。HPV相关鳞癌为非角化型，缺乏成熟的肿瘤细胞比较一致，呈小梁和带状分布，细胞极性丧失，核质比增高，核分裂象可见，缺乏多形性瘤细胞。鼻咽癌常有大泡状核和突出核仁。NUT癌由未分化的上皮样细胞组成。

免疫组化

高危型HPV鳞癌P16弥漫核阳性；鼻咽癌EBER阳性；NUT癌细胞核NUT点状阳性；

细针穿刺

非典型鳞状细胞角化不良，核不规则，核深染，核质比增高；

鉴别诊断

鳃裂囊肿、胸腺囊肿、毛母质瘤、转移性涎腺肿瘤（高级别黏液表皮样癌、涎腺导管癌和癌在多形性腺瘤中）；

图1：淋巴结被膜增厚。肿瘤呈囊性，囊腔被覆肿瘤细胞。图片上方可见一未受累的淋巴结。

图2：淋巴结转移性鳞状细胞癌呈带状生长，并形成乳头状伸入囊腔内。

图3：HPV相关鳞癌中细胞极性消失，核轻度多形性，可见核分裂象。

图4：转移性鳞状细胞癌可表现为局部肿瘤细胞呈明显的多形性。

图5：罕见的HPV相关的鳞状细胞癌囊腔被覆纤毛上皮。虽然这一特征可能与良性囊肿混淆，但癌细胞仍表现出明显的非典型性。

图6：鼻咽癌可表现为未分化癌，原位杂交EBER阳性。

图7：NUT癌由上皮样细胞组成，可见角化现象，免疫组化NUT核阳性。

图8：鳞状细胞癌抽吸涂片由非典型鳞状细胞组成，胞质呈“蝌蚪”样延长，核深染，核膜轮廓不规则；背景中常见肿瘤素质（酒精固定，Papanicolaou染色）。