如果发现男孩的「蛋蛋」两边不一样大，或一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块，孩子也没有什么不舒服，小部分睡一晚后肿块有所缩小。家长这时千万不要大意，要警惕孩子是否患上了小儿鞘膜积液。1什么是鞘膜积液鞘膜积液是鞘膜腔内异常聚集的浆液。它可以是先天性的，也可以是后天的。先天性鞘膜积液是由于鞘状突未闭合所致。在胚胎发育过程中，睾丸在后腹部形成，并在妊娠第3周通过腹股沟管向下进入阴囊。约在胚胎第28周时，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊内。通常情况下，鞘状突的近端部分消失，而远端部分仍然存在。鞘突是液体积聚的潜在空间，如果鞘突近端保持通畅，可导致与腹腔自由连接，从而导致先天性鞘膜积液。鞘状突在足月或出生后1~2年内融合，从而消除了腹部和阴囊之间的联系。然而，由于覆盖在睾丸上的鞘膜其远端部分仍未闭合，从而形成了一个潜在的空间，在此空间内液体积聚可导致鞘膜积液的形成。2形成机制鞘膜积液的形成有四种基本机制：
通过未闭的鞘状突与腹膜腔连接(先天性)。
液体分泌过多(继发性鞘膜积液)。
液体吸收不良。
阴囊内淋巴管的干扰阴囊结构的淋巴引流，如丝鞘积液。
对儿童来说，鞘状突未闭，使腹膜液体流入阴囊，是鞘膜积液的主要原因。婴儿出生时，大约80~90%的足月男婴拥有未闭的鞘膜。随着年龄的增长，这一数字稳步下降，在两岁时稳定在约25~40%。成年后仍有20%的鞘膜未闭合。然而，其中只有6%在新生儿期后临床表现明显。鞘膜积液的危险因素包括臀位、低出生体重和妊娠期使用*体酮。3诊断与鉴别诊断根据鞘状突闭合的部位不同，原发性鞘膜积液可分为4种。精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液四种。睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液大多数鞘膜积液的患者以无痛阴囊肿胀为主诉，肿块呈囊性，边界清楚，透光实验阳性。影像学检查有助于鞘膜积液的诊断和评估。并且还可以评估潜在的病变，如附睾炎、睾丸扭转或睾丸肿瘤。超声检查、多普勒超声、腹部平片等都有助于确诊。鞘膜积液的鉴别诊断包括:腹股沟疝、附睾囊肿、精索囊肿、睾丸肿瘤、阴囊水肿、精索静脉曲张。4治疗对于鞘膜积液的治疗，1岁以内鞘膜积液张力低者有自愈可能，应随诊观察。但对于张力高的鞘膜积液，可能会影响到睾丸的血液循环，严重了会影响到睾丸的发育，应早期手术治疗。1岁以后积液自我吸收的可能性就很小了，应做鞘状突高位结扎术。婴幼儿先天性鞘膜积液的预后很好，先天性鞘膜积液往往在1岁后自然消退。如果病情持续，可通过手术矫正，成功率高，远期预后良好。尽管婴儿的积液往往自发消退，但仍需密切监测。在这方面，父母起着至关重要的作用。如果这种积液持续超过两岁，应该找外科医生处理。父母的焦虑很常见，所以他们需要适当的疾病知识辅导，并慎用民间偏方。手艺这么好的下水管道工，居然还是研究生导师？
医院泌尿外科徐国良王玺皓
徐国良研究生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会委员、CSCO尿路上皮癌诊疗指南编委、河南省感染与分子免疫学会委员、河南省科普学会泌尿外科分会委员、河南省卫健委健康巡讲核心专家库成员
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