演讲医院孔琳质子重 [复制链接]

CPTN讯，中华医学会第十四次全国放射肿瘤治疗学学术会议于11月9-12日在北京国际会议中心举行，会上开设了质子重离子分会场。（详见：[现场]CSTRO质子重离子分会场举行聚焦临床效果与设备研发进展）

医院孔琳教授做学术报告《质子重离子放射治疗的临床治疗结果及研究》。

据孔琳教授介绍，医院除了临床工作之外，还有研究任务。医院治疗例左右病人，其中头颈部肿瘤占50%左右。

发言要点（上半部分）

根据会议现场的主题发言及PPT整理，未经发言者审核

医院除了临床工作之外，还有临床研究或者相关的转化研究和基础方面的研究，以方便今后更好利用质子重离子这项技术来治疗肿瘤。

目前收治疗病种：医院从正式营业开始，共建立了涵盖各解剖部位、各病理类型的肿瘤，用质子重离子放疗的53个标准化治疗流程

医院到现在大概治疗了例病人，其中头颈部肿瘤占比50%，然后是腹盆腔部肿瘤和胸部肿瘤。

从总体上来看，90%的病人使用重离子/重离子+质子治疗，质子治疗只占10%。目前来看，即期疗效良好，不良反应轻微。

几个重要的病种：

一、鼻咽癌

1、质子碳离子放射治疗初诊鼻咽癌

医院主要采用光子结合质子重离子联合治疗，从年6月至年10月，共治疗了52名病人，近期疗效不错，目前生存%，5例远处进展，其中1例伴局部进展。

前瞻性研究：

碳离子放射治疗鼻咽癌时机的随机II期临床研究，入组76例病人，目前已经入组17例病人。主要对比先时行与后进行碳离子推量是否等效；比较两组患者需要重新计划的比例。

2、鼻咽癌根治性放疗后局部复发

复发鼻咽癌主要是局部治疗为主，手术主要用在早期之中；再放疗是主要治疗手段，但效果不是很理想。

鼻咽癌放疗后复发再次放疗，医院统计了77例，用普通光子放疗，T3T4，2年生存率只有46%，即两年的生存期，病人死亡的主要原因是重度放射损伤。

复发性鼻咽癌，用质子或重离子治疗，有剂量上的优势。

碳离子治疗局部复发性鼻咽癌的临床研究，采用剂量递增方案，确认质子重离子复发性鼻咽癌的疗效和*副反应。

年5月至年9月，医院统计了75例局部/区域复发鼻咽癌，这些患者中位年龄为48岁，患者对碳离子放疗的耐受性明显好于光子IMRT，急性和6月有*性副作用明显小光子IMRT；6月的随访表明，肿瘤的局部控制率令人鼓舞；需要长期的随访，以观察长期的*性副作用和疗效。

二、腺样囊性癌（ACC）

腺样囊性癌好发于涎腺，生长缓慢但侵袭性强，常沿神经周围、血管生长；晚期易发生血行转移到肺、肝和骨，淋巴转移少。

腺样囊性癌，以手术治疗为主，但手术后容易复发；其对常规光子射线和化疗不够敏感；对于无法手术和晚期的腺样囊性癌患者，常规治疗的效果不够理想。

日本和德国的重离子治疗研究显示，使用碳离子或碳离子+质子联合放疗，治疗腺样囊性癌的效果明显提高。

头颈腺样囊性癌质子重离子放射治疗

年4月-年9月，医院已经治疗60例，主要采用碳离子或碳离子+质子放疗，这些病人中，晚期病人占3/4，其中60%不能手术，从近期治疗效非常好，1年OS为%，LPFS为%，PFS为92%，没有出现远端转移。

2、前瞻性II期随机临床研究：

无法手术切除或术后影像学上明显残留病灶为研究人群。使用质子重离子放射治疗和阿帕替尼+质子重离子放射治疗的比较，观察近/远期疗效和*副反应/生存质量。从年1月24日开始做此项研究，计划入组50例病人，目前进展进利，入组数已有20例。

（医院申文江教授现场点评：腺样囊性癌对光子放疗等各种治疗手段都难以起效，重离子放疗治疗腺样囊性癌大有可为。CPTN编者注）

三、高级别胶质瘤

高级别胶质瘤的治疗现状及挑战在于其放射敏感性较差。手术是首要的治疗，尽全切除肿瘤，标准治疗方案后中位生存期约为14个月。

之前观点认为高级别胶质瘤在提高放疗剂量能未能提高局控制率，但来自美国哈佛大学麻省总院一项临床研究显示，提高剂量提高控制率：采用常规和质子放疗混合，总剂量大于90GyE，病人中位生存期达到20个月，出现脑坏死是较长生存的相关因素。

高级别胶质瘤：碳离子治疗I/II期临床研究

来自日本国立放射医学研究所（NIRS）针对32例胶母细胞瘤（GBM）和16例间变星形细胞瘤（AA）患者的研究，采用常规放疗50Gy后+碳离子加量，碳离子剂量递增：16.8~24.8GyE(8次)，同期使用嘧啶亚硝脲(ACNU)化疗，未使用替莫唑胺（TMZ）药物治疗后，GBM和AA患者中位生存期分别为35个月和17个月。其中32例胶母细胞瘤患者中，尤其是经过高剂量的重离子照射，患者中位无进展生存期为14个月，中位生存期26个月。

质子重离子放射治疗高级别胶质瘤结果

医院从年6月至年8月共收治23例脑胶质瘤患者。

标准剂量60GyE，在标准剂量之前使用碳离子加量技术，中位随访7个月，预计中位生存期达到20个月。

前瞻性临床研究

高级别胶质瘤，对比常规放化和碳离子治疗方案，在标准剂量之前，提高放疗剂量看看能不能提高其疗效。

当然，这项技术会采用多模态MR及Mt-PET-CT引导下勾画肿瘤靶区及重要脑功能区等，在临床科室辅助下完成。

第二届上海国际粒子放射治疗会议(SI-SPRT)将于年12月7日-9日在上海举行，欢迎各位参加（详见[邀请函]第二届上海国际粒子放射治疗会议医院与NCI及IAEA联合主办

12月7-9日上海）。

发言者简介：

孔琳，医院放射治疗科主任医师、复旦大学硕士研究生导师、上海张江优秀人才。年始致力于肿瘤的放射治疗，年获复旦大学上海医学院肿瘤学博士学位。年6月至年6月医院放射治疗中心从事临床工作和临床研究。年在日本国立放射线医学综合研究所（NIRS）接受粒子治疗专业培训。在国内外主流期刊发表40余篇学术论著。受邀参与编写包括美国《癌症百科全书》在内的外文专著3部及其他专著2部。擅长：鼻咽癌及其他头颈部肿瘤的诊断、放射治疗和综合治疗，尤其难治性鼻咽癌及头颈部肿瘤的治疗；质子和重离子在头颈部肿瘤中的应用。

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