看到腹直肌增粗,要想到的10种疾病影像 [复制链接]

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腹直肌位于腹壁前正中线的两侧，由腹直肌鞘包裹；起自于第５～７肋软骨和胸骨剑突的前面，向下止于耻骨联合，腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜包裹腹直肌，形成腹直肌鞘。腹直肌由腹壁上、下动脉供血，主要受第７～１２胸神经前支支配。

是一类具有局部侵袭能力的纤维母细胞／肌纤维母细胞性肿瘤，也称韧带样型纤维瘤病，侵袭性纤维瘤病等。多见于青年女性，主要临床表现为无痛性腹壁包块，生长慢，活动度较差，质韧。患者常有创伤史。主要ＣＴ表现为在平扫图像上呈等或稍低密度，密度较均匀，边界较光整，坏死少见，增强后呈轻中度强化。

是少见的良性血管肿瘤，仅占良性血管瘤的0.8-4.4%。病变位于皮下或肌肉组织内，多数边界不清，呈结节或分叶状肿块，密度不均匀，其内可见脂肪影及静脉石。延迟扫描可见对比剂滞留以及粗大的引流静脉。

患者多具有以下临床特点：①有剖宫产手术史；②腹壁术区出现与月经周期密切相关的痛性结节。结节的大小及硬度随月经周期变化而变化，即经前、经期疼痛加重，增大，经后缓解；③肿块活动度较差。主要ＣＴ表现为囊实性肿块，病灶内可有出血，多数病灶边缘清晰，病灶内的内膜腺体血供丰富、纤维组织缺乏血供，增强扫描表现为不同程度强化。

按发病原因，分为外伤性出血及自发性出血两类。自发性出血常见病因为出血体质、白血病和抗凝治疗；外伤性出血主要病因有腹壁局部钝挫伤及医源性损伤等，如手术止血不充分、术后瘢痕，腹壁穿刺等。血肿常表现为梭形肿块，偶见液－液平面，增强扫描还可发现有无活动性出血；血肿吸收过程中，纤维母细胞及血管增生，可表现为边缘呈环形显著强化。

是骨骼肌内局限性、自限性炎性疾病，是一种少见的骨骼肌局灶性良性炎性假瘤，主要临床表现为肌肉内肿块，卵圆形或梭形，质地坚硬或柔软，大多少病灶边界不清，触诊局部有轻压痛、少数疼痛较重。临床上如发现局灶性、痛性肌肉包块，应考虑到本病的可能性。

常由手术／外伤后感染、宿主防御能力低下及腹腔内脓肿等蔓延所致。感染病灶于肌肉、肌间隙、肌鞘内形成脓肿，由于病灶比较隐蔽，当临床上无典型的感染史及无局部红肿、热、痛者诊断较困难。ＣＴ检查的目的是明确病变部位大小、形态及范围等信息。腹直肌脓肿的主要ＣＴ表现为囊实性肿块，囊壁有强化，约３０％见液－液平面或囊内气体。

可来源于血液转移、邻近组织侵犯或手术中的种植转移，转移灶多为类圆形的等或低密度的肿块，肌内转移瘤表现为无疼痛或轻度压痛的肿块，其ＣＴ平扫表现无特异性，增强扫描表现为边缘强化、中央低密度的肿块，瘤周水肿带表现为环绕高密度肿块的边缘低密度带。

起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞，是一种较少见的软组织恶性肿瘤，占软组织恶性肿瘤的５．６％～１０．０％。好发年龄为２０～４０岁，男性比女性多见。临床上大多数的滑膜肉瘤表现为无痛性肿块，可持续数年，肿瘤内常见钙化及出血。

是一种良性、成纤维细胞增殖性病变，病因不明，多认为是一种与外伤有关的反应性病变。在２０～４０岁的青中年人群中最常见，男女发病比例无明显差异。表现为单发快速生长的肿块，常伴有疼痛及触痛，ＣＴ平扫上呈略低于肌肉密度的病灶，增强扫描有明显强化，边界较清。

较罕见，经血液、淋巴途径或邻近病变直接侵犯肌肉。多表现为肌肉增大或肿块，皮下脂肪内可见条索、网状改变。ＣＴ平扫显示病变密度略低于或等于正常肌肉，增强扫描时强化程度可等于、轻度高于或明显高于正常肌肉。（暂时未找到腹壁淋巴瘤病例，下图为胸壁肌肉淋巴瘤病例）

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