白癜风专科医院怎么走 http://m.39.net/pf/a_4655070.html为什么现在的人，年纪轻轻，就各种问题——甲状腺结节，乳腺结节……
甲状腺外科乳腺外科科普直播
婚前查出甲状腺结节
超声怀疑是恶性
小美今年26岁，硕士研究生刚刚毕业，找了一份收入不错的工作。和同校男友恋爱五年，准备结婚。企业常规体检的时候，却意外发现了甲状腺结节，已经有2cm，超声强烈怀疑是恶性，当门诊医生告诉她，b超还怀疑颈部外侧的淋巴结都有了转移，需要手术治疗。
小美感到非常地沮丧！本打算年底的时候，美美地穿上婚纱，憧憬着未来的美好生活，可此时她的眼前却是一片灰暗：“如果手术，颈部会不会留一个十几公分的刀疤，那还能穿露脖子的婚纱吗？”
小美多方打听，决定找专家再看看。于是来到了浙大二院甲状腺外科主任王平教授的门诊，并提出了美容手术的要求！经过仔细评估，王平决定为小美实施经胸腔镜颈侧区清扫手术。
王平主任告诉小美说，如果术中发现有肿瘤侵犯，或与术前检查评估不符的情况，可能会需要中转开放手术，让小美做好充分准备。事不宜迟，马上手术。
经胸腔镜颈侧区清扫手术经胸前入路的甲状腺手术方式，是浙大二院甲状腺中心的特色和优势之一。浙大二院甲状腺外科从年开始，就开展了这一术式，从一开始开展良性疾病，到后来发展到微小癌的单侧，到后来双侧切除，后来发展到现在可以做颈侧区清扫，已经开展15年余，累计病例余例。从年开始，浙大二院甲状腺中心也开展经口腔前庭入路，年开始，也开展经腋窝入路。现在主要的美容腔镜入路方式有三种，占全科每年手术量30%左右。
全国目前开展的腔镜入路，主要也是这三种，其他的耳后，锁骨下占比很小。
经胸腔镜颈侧区清扫手术的优势是：可将颈部的切口向下移到女性乳头周围，切口不外露，具有完美的美容效果。而且腔镜下的放大作用，对于一些精细解剖显露效果更好，更利于功能的保护。对于颈部上方的转移清扫，视野更佳。同时，由于是在肌肉后方筋膜层内手术，不离断肌肉层，相对来说，出血会减少，局部疼痛会减轻。长期颈部前方的功能和不适感会较直接开放手术更轻。
手术的适应症腔镜甲状腺手术，目前还不能达到腔镜胆囊切除那样的高度，不是甲状腺手术的标准术式，它是一种具有美容肿瘤外科性质的手术，有适应症和禁忌证。
所以，开展这个手术的患者，必须是有美容需求或者有疤痕隐藏需求的。
然后，肿瘤相对较小，2cm以下，没有和周围的气管，食管，神经的有侵犯粘连；淋巴结转移位置不低于锁骨和胸骨上方1cm，没有融合固定，囊性变等；它最大的优势前面已经提过，就是美容，然后相对来说，高位越靠近头端的暴露越清楚。
但这种手术并不适合男性或肌肉特别发达的女性；也不适合有贴近锁骨位置等低位的淋巴结转移患者；不适合太大的或者融合固定，囊性变的转移淋巴结清扫。
乳腺外科的手术发展史
可谓是一部乳房保卫战
近年，随着乳腺癌发病率的日益升高，不少女性对自己的乳腺病也担心起来，很多女性在体检中都被诊断为，很多人开始担心乳腺结节到底要不要紧，会不会变成乳腺癌，需要怎么治疗？继而想到如果是乳腺癌，电视剧电影中讲到的乳腺癌治疗是需要切除乳房，这对于女性来说是不可想象的事情。
乳腺外科的手术发展史，可谓是一部乳房保卫战。七八十年代，NSABPB06和MILAN-1等临床试验用最有力的随访数据证明了接受保留乳房手术和乳房切除手术患者能够达到同样长的生存时间。从此，根治肿瘤与保留乳房并非鱼和熊掌不可兼得。
保乳手术时至今日，保乳手术作为乳腺癌的标准治疗术式也已开展了数十年，根据不同部位不同程度的乳房缺损，诞生出了多种乳腺肿瘤整形手术用以填补保乳切除后的手术残腔
60出头的杨阿姨是一位时尚爱美的女士，年轻时的她曾是街坊邻里口中赞誉的漂亮姑娘。然而，命运无常地将不幸降临在了她的身上，她的右侧乳房上长出了一枚超过2厘米的肿块。这枚肿块来者不善，其穿刺组织被病理医生证实为乳腺癌。
在传统的肿瘤切除术中，当切除量达80g以上或者达乳房总体积的20%以上时，消除切除术后空腔的传统方法有可能造成显著的外观畸形。包括皮肤凹陷、乳房变形以及乳头乳晕复合体移位或偏移。肿瘤整形技术允许切除-g乳房组织或者乳房总体积的20%-50%，同时还可以通过游离并推移邻近的乳房组织来消除切除术后的空腔并对乳房重新塑形，避免造成显著的乳房轮廓畸形。因此，肿瘤整形技术拓宽了保乳手术的应用范围，使一些原本只能接受乳房切除术的肿瘤较大的患者也可以选择保乳手术。
作为一名爱美人士，杨阿姨并不愿意为了治疗而放弃追求美丽。杨阿姨的乳房并不丰满，2厘米的肿块切除后形成的空腔难以通过简单的缝合进行修补。
幸运的是，她遇见了浙大二院常务副院长、乳腺外科学科带头人*建教授，*建医生为她精心设计了手术方案，通过转移周围的乳腺组织为她修补好了空腔，并且利用腔镜辅助技术，将切口做得小而隐蔽，给成功保乳的杨阿姨带来了以外的惊喜。
假体乳房重建在乳腺癌患者群体中，有这么一个群体，她们因为各种不同的原因，不适合接受保乳手术，对于她们来说，切除乳房难道就是唯一的选择了吗？
年硅胶乳房假体的出现，带来了现代乳房重建术的发展，为她们提供了新的选择——通过外部材料即乳房假体恢复正常的乳房外观。
蒋姐就没有之前的杨阿姨那么幸运了，蒋姐年纪不大，刚过40岁，然而她对于乳腺癌的担忧确由来已久。原来，在蒋姐的家族中，她并不是第一个罹患癌症的患者，她的近亲属中有多位都曾患有乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤，对于疾病的担忧使得蒋姐格外重视体检，因此在发现患病的时候肿块尚不到1厘米。技术上来说，蒋姐完全可以通过保乳手术实现乳腺癌根治，但是家族史的存在让她对自己的遗传背景心存顾虑。想要切除乳房，但又想维持美好的体型，她陷入了两难的境地。
蒋姐找到浙大二院乳腺外科主任陈益定教授，在通过与蒋姐的沟通交流后，陈主任认为蒋姐对自身遗传原因的担心并不是毫无根据的，他同意蒋姐切除乳腺的选择，并且为她介绍了多种乳房重建的方式。乳房重建在手术方式上可分为自体组织乳房重建和假体乳房重建。
相比单纯自体重建，假体乳房重建的优势在于无供区损伤、手术时间缩短及术后恢复更快，因此假体乳房重建在重建手术中占据非常重要的地位。
在手术分期选择上，假体乳房重建可通过一期手术完成(切除乳腺组织后直接植入重建)，也可以分两期手术完成(切除乳腺组织后先放置组织扩张器，二次手术放置永久性乳房假体)。
一期重建手术最大的优势在于避免患者进行第二次手术，通常适合于乳房切除术后皮肤量充足且预计不需要术后放疗的患者。在陈主任与蒋姐充分沟通之后，为她制定了腔镜辅助下乳房切除即刻假体重建的手术方式。
