病例分析结膜淋巴管扩张一例 [复制链接]

病例汇报

11岁男生，午睡后突发左眼红半天，无眼痛眼痒，无分泌物，无视力下降。

查体

Vou1.0，左眼鼻侧球结膜充血（++），伴串珠状水泡样改变。余无特殊。

诊断

结膜淋巴管扩张

鉴别诊断

急性结膜炎

过敏性结膜炎

病例分析

本病例典型体征为结膜串珠状小水泡。这种串珠样改变，随与扩张结膜血管伴行，但呈现透明囊泡样改变，不会是血管扩张的形态，实际上是淋巴管的扩张。

这种突然出现的眼睛红，很容易误诊为急性结膜炎（红眼病）或者过敏性结膜炎。

追问本例儿童，午休在学校是趴在桌子上睡的，可能存在趴睡姿势不当产生的压迫。

治疗经过

局部滴用激素类眼水眼膏及抗过敏治疗后，次日即见显著改善。

用药三天后完全恢复，自行停药出现反复，再次用药持续一周后停药，未出现复发。

讨论分析

关于球结膜淋巴引流系统，正逐渐被认知。从解剖结构上（见下图）主要分为内外两支。

球结膜颞侧的淋巴管闯过睑板然后再穿过（C）浅层眼轮匝肌节制韧带，与深层淋巴管系统连接穿过（D）颧皮韧带，到达耳前淋巴结。鼻侧淋巴管则沿面静脉走向向下引流到颌下淋巴结。这里最容易阻塞的部位是C和D。

因淋巴管回流受阻，可以呈现两种典型的形态改变，一种为串珠状，如本例所示。另一种呈现弥漫性，多出现在目前市场火热的医美手术中，如外眦角开大术或者去眼袋手术。

参考文献：

TheLymphaticAnatomyoftheLowerEyelidandConjunctivaandCorrelationwithPostoperativeChemosisandEdema.PlastReconstrSurg.:e,.

病例主治医生：田臻本病例为柳丁眼科诊所案例，未经许可，请勿转载。