重庆持续推进淋巴瘤专科建设项目精准诊断 [复制链接]

提及淋巴瘤，不少人会想到因淋巴瘤去世的著名主持人罗京、知名女星徐婷等。医院血液病医学中心淋巴肿瘤科主任、高力副教授谈到，我国淋巴瘤患者生存率不理想，与精准诊断和规范治疗两大难点有关。为全面提升淋巴瘤诊治水平，重庆持续推进国内首个淋巴瘤专科建设项目，以期医院能够接受同质化诊疗。

如何精准诊断、规范治疗？

淋巴瘤诊治需要突破难点

高力主任介绍，淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来，其发病趋势日益增长，已入列世界发病率最高的十大肿瘤之一。淋巴瘤在病理上分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两类。在中国，每一千名肿瘤患者中就有28名是非霍奇金淋巴瘤患者，有2名是霍奇金淋巴瘤患者。年，有统计数据显示，中国非霍奇金淋巴瘤的新发人数是多人，而霍奇金淋巴瘤新发人数是多人；死亡人数相对来讲，非霍奇金淋巴瘤更高，有多人，霍奇金淋巴瘤是人。

“虽然近年来国内临床诊疗水平不断提升，在高水平医疗机构淋巴瘤治愈率日益提高，但我国淋巴瘤患者的整体生存率仍不理想。”究其原因，高力主任认为，淋巴瘤早期的精准诊断和规范化治疗，是临床亟需解决的两大难点。

据了解，淋巴瘤的亚型多达上百种，不同亚型的淋巴瘤，在治疗时机、方案上，是有所区别的，这就需要淋巴瘤专科医生进行精准地诊治，对医生的综合诊治能力有较高的要求。

首个淋巴瘤专科建设项目

提升重庆规范化诊治水平

为全面提升重庆淋巴瘤早期的精准诊断和规范化治疗，年，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心成立“淋巴瘤专科建设项目”，重庆作为首个建设的试点城市，创建了“医院—医院—区域中心—医院”模式。医院作为医院，将和医院、重医附一院、重医附二院、医院等医院，辐射渝西、渝东北、渝东南、渝东、渝南和渝北六个区域分中心和医院。

目前该项目已成立由临床、病理、影像等全国知名专家组成的指导小组，并开展了系列区域中心活动。到万州、綦江开展淋巴瘤病例诊断、临床诊治的学术讲座，到区域中心及医院进行义诊，对区域中心淋巴瘤的病理诊断、治疗方式、病案书写及并发症防控等进行质控，提医院医生的病理诊断能力，促进淋巴瘤规范化诊治。该项目也医院捐赠病理设备及远程会诊系统，该系统建立之后，区域中心的病理片能够通过远程会诊，传输给重庆医院病理专家会诊，帮助患者尽早明确诊断。此外，该项目还建立了淋巴瘤患者数据库和患者随访系统APP，分别通过收集汇总病人的信息、病情和疗效，及提高对患者的智能化管理，来全面提升诊治水平。

“淋巴瘤专科建设项目的目的是推动和提医院淋巴瘤的规范化诊治能力水平。”高力主任表示。

保障提供同质化治疗水平

让基层患者得到更好救治

除了助力重庆提高规范化诊治水平，淋巴瘤专科建设项目还能通过持续强化对医院的技术支持，有力提高淋巴瘤治疗同质化水平。

“患者的经济水平可能是有差距的，但是在同等经济水平和同等区域的情况下，就要给患者提供规范的诊治流程和方案，同质化的治疗，医院医院规范化的诊疗服务。”高力主任介绍，医院血液病医学中心率先在重庆乃至全国实行专病专治，细分移植科、白血病科和淋巴肿瘤科。为了给淋巴瘤患者提供最合适的诊治方案，淋巴肿瘤科与病理科、影像科、放疗科、消化科、脑外科、营养科、心理科等多学科协作，成立MDT多学科诊疗团队。此外，医院、上海交通大医院、医院等全国知名的淋巴瘤中心和专家建立了密切联系。

日前，高力主任团队收治了一位极其虚弱的胃肠道淋巴瘤患者，现有的传统化疗效果欠佳，因此高力主医院淋巴瘤团队进行了网上远程会诊，评估患者情况后一致认为患者如果要取得疗效的突破，只有转换思路采用新药的治疗，综合考虑患者的身体和经济情况等，决定给予Tafasitamab治疗，共同实施治疗方案。“该患者首疗程治疗非常顺利，目前在接受第二疗程治疗。”高力主任表示，医院血液病医学中心的新药临床试验涉及淋巴瘤、骨髓瘤、白血病和移植等多个领域，包括CAR-T等多种新药。如果患者符合新药临床试验的条件，有机会接受新药的治疗，极有可能突破传统治疗的瓶颈，获得较好的疗效。

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发现淋巴结肿大及时就诊

必要时活检穿刺明确性质

淋巴瘤是发生于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，起病时，常常在颈部、锁骨、腋窝、腹股沟等浅表部位摸到或看到肿大的淋巴结。高力主任指出，淋巴结肿大还可以出现在胸腔纵膈、腹腔等深部器官，表现为呼吸困难、咳嗽或者腹胀、腹痛等；还可以侵犯结外器官，比如中枢神经系统，表现为嗜睡或者神经系统异常；还可以发生在胃肠道，出现消化道的出血、穿孔、梗阻，等等。“简单来说，淋巴瘤是一个全身系统的恶性肿瘤，除了头发和指甲，任何部位都可以侵犯。”

同时，不同类型的淋巴瘤发病特点也不同。临床上，霍奇金淋巴瘤主要侵犯淋巴结，发展比较“循规蹈矩”。一般开始出现颈部的淋巴结肿大，再慢慢发展到胸腔、腹腔，而且其侵犯结外器官的几率较小。但非霍奇金淋巴瘤的发病就比较“跳跃”，也常侵犯结外器官。

高力主任提醒，淋巴结是正常人的免疫器官，大家摸到淋巴结也不要惊慌，当发现身体有淋巴结无痛性持续性肿大时，及时到血液科就诊，通过明确淋巴结的大小、血供及生长速度等，初步评判是反应性增生，还是恶性病变。当医生高度怀疑其是恶性时，患者应进一步做活检明确性质。

此外，虽然目前淋巴瘤的发病原因尚不明确，但临床发现其与幽门螺旋杆菌、EB病*的感染和免疫功能下降等因素有关。因此，胃炎、胃溃疡伴幽门螺旋杆菌感染等患者，积极治疗幽门螺旋杆菌，有助降低后期发展成淋巴瘤的概率。同时，EB病*的感染与熬夜、精神压力大、免疫力下降有关，所以，建议保持健康的生活习惯。另外，红斑狼疮、HIV等免疫功能下降的患者，建议定期体检，通过超声检查对淋巴结进行早期预判。