刘云涛 https://wapyyk.39.net/doctor/694303.html50岁的王女士，去年4月份因颈部医院就诊，甲状腺及颈部淋巴结超声提示多发性甲状腺结节伴钙化，且右侧结节纵横比1，建议王女士行甲状腺全切，王女士担心终身服药问题，寻求更好的方案。
病程自述：
20年4月份，王女士颈部出现异物感、疼痛感，才开始以为是喉结发炎，吃了些消炎药未见改善，反而痛感越来越强烈，脖子也能看出一些肿胀，医院就诊。甲状腺及颈部淋巴结超声提示甲状腺右叶中下段实质内可见大小约0.9x1.0cm的低回声结节，边界清，形态欠规则，纵径大于横径，右叶实质内还可见大小分别约0.5x0.3cm、0.3x0.2cm的低回声结节，边界清，形态规则，前者内可见无回声区，左叶实质内可见大小约0.4x0.2cm的低回声结节，边界清，形态规则，内可见点状强回声，余实质回声欠均匀。
诊断为：甲状腺多发结节，且甲状腺右叶低回声结节伴钙化(纵横比1需良恶性穿刺检查)，双侧颈部淋巴结肿大。因结节较多，且右侧较大结节考虑恶性改变，医生建议做甲状腺切除，但是王女士对开刀内心比较排斥，而且不想切终身吃药，想寻求更好的解决方案。
21年初，王女士经朋友介绍来院，此次超声结果提示甲状腺右叶中极可探及大小约10.7x7.0mm混合回声结节，近似站立状显示，纵横比1，实性部分略成分页状，其内可见数个点状高回声，最大直径约0.5mm，形态不规则，边界欠清，回声不均匀，CDFI:周围可见少量彩色血流信号，另可见多个混合性回声结节，较大近包膜处，大小约5.0x2.9mm。甲状腺左叶上极可探及大小约4.8x3.2mm实质性低回声结节，形态尚规则，边界不清，回声欠均;CDFI:未见彩色血流信号。右侧颈部II区可见大小约5.4x3.1mm实质性低回声，形态规则，边界清晰，可见淋巴门:左侧颈部未见明显肿大淋巴结回声。
诊断为：双侧甲状腺结节：右叶最大结节TI-RADSIVb级；余下右叶结节及左叶结节TI-RADSIII级！
陈主任给王女士分析诊断结果，王女士属于甲状腺多发结节，右叶最大结节评为IVb级，癌变几率较大，其余结节考虑良性。比较幸运的是王女士的结节整体较小，最大的10.7*7.0mm，符合微波消融的适应症。王女士不需要切除全部的甲状腺腺体，而是可以通过消融的方式来把癌变结节和其他结节消除掉，创口比较小，能保留大部分的甲状腺腺体和功能！
陈主任讲：很多人检查出甲状腺结节后，存在一些病急乱投医的情况。不管什么类型的结节都一切了之，这种做法是很不合理、很不科学的，不仅让患者留下“自杀痕”，还会丧失甲状腺功能。
