肝癌是全球第六大常见的癌症[1]，按照病因可分为原发性和继发性（转移性）两类。前者指恶性肿瘤起源于肝脏，后者指胃、胆、直结肠等器官恶性肿瘤转移至肝脏。
约80%的原发性肝癌患者的患病因素为感染乙型肝炎病*（HBV）和丙型肝炎病*（HCV），此外，*曲霉素、糖尿病、非酒精脂肪肝、酒精和烟草的摄入也是肝癌的潜在风险因素。
患上肝癌已然是十分不幸，而更为可怕的是癌细胞发生转移，这更是许多肝癌患者的噩梦。所以有的患者在确诊的那一刻就已经开始琢磨发生转移后自己身体可能出现哪些症状以及一旦转移自己是不是就时日无多等相关问题。不要自己瞎琢磨了，科普君一次性给你讲个明白。
1癌细胞为什么会发生转移？
同其他恶性肿瘤一样，肝癌细胞生长能力很强。且肝脏内具有大量血管和淋巴管，这些管道就好似人体内四通八达的交通运输系统，可以将癌细胞运送出去，流经人体各处，选择环境适宜的部位着床，形成新的肿瘤。因此肝癌很容易发生转移，转移途径主要分为以下几大类[2]。
PART1.通过血液循环转移
由于肝脏丰富的血管和大量的血流，使血道途径成为原发性肝癌发生最早、最常见的转移途径。
癌灶释放肿瘤细胞入血，随血流可转移至肝内外不同部位，常见转移有门静脉癌栓、下腔静脉癌栓等，较远转移的常见器官是肺部，还可以转移到骨、肾上腺和脑处。
PART2.通过淋巴系统转移
淋巴转移较血液转移发生晚，是肝内外转移的重要途径，发生后基本上失去了治愈的可能。
肝癌细胞侵入微淋巴管后进入淋巴循环，随淋巴液到达局部淋巴结，再转移到下一个淋巴结，如此层层扩散进行转移。局部转移常至肝门淋巴结，远处则可至胰、脾等淋巴结。
图片来源：摄图网
PART3.通过胆管转移
肝内胆管与血管伴行，肝癌通过胆道转移通常会形成胆道癌栓，导致胆道梗阻并出现梗阻性*疸。
PART4.邻近器官直接侵犯
癌细胞脱落、黏附等直接侵入临近器官和组织，包括胃、膈、结肠等。
PART5.种植性转移
肿瘤破裂后，癌细胞脱落并散落在肠系膜上，如种子遇到沃土后生根，引起的腹腔内转移。
2肝癌的转移主要出现在哪些部位？
通过上述的转移途径，原发性肝癌通常会发生肝内转移，如门静脉转移[3]。此外也会发生肝外转移，常见部位包括肺、骨、淋巴结、肾上腺和脑。
肝癌肺转移
癌细胞从肝脏顺着静脉血管回流心脏后再经过肺部时，由于肺部的缓慢的血流，充足的氧气等适宜的环境，癌细胞很容易滞留和定植，侵染肺部，发生肺转移。患者容易出现咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、气急等症状。肺转移占肝外转移的38.4%-53.8%，是最常见的肝癌转移类型，肺转移患者一年生存率约为10%[1]。
治疗方式：
发生肺转移后，若肺内转移瘤小于3个，局限于一片肺叶的情况下，可以考虑手术切除或者热消融治疗（指使用物理或化学方法直接破坏肿瘤组织，主要应用在没有血管的小于5厘米的肿瘤上）。但大多数肝癌肺转移瘤无法得到根治性治疗，因为他们多发且散在，只能选择服用靶向药物、免疫治疗、放疗或化疗等控制肿瘤增长的治疗方式[4]。
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肝癌骨转移
肝癌细胞还可以顺着血液和淋巴转移到并侵染骨骼。骨转移的发生率占肝外转移的32.6%，多发于具有造血功能的骨髓，如脊柱、骨盆等，常伴有钝性骨痛，多发于夜间。一旦发生骨转移，患者的生存率常常较为短暂，一年生存率为15%。
治疗方式：
肝癌患者骨转移的治疗总体属于姑息性治疗，核心目的是消除或缓解症状，降低骨转移并发症的发生率，改善生存质量。根据原发肿瘤部位、病理情况、既往治疗情况以及年龄生理状态制定个体化方案，治疗方法包括药物治疗、放疗、手术等。常用的治疗药物包括唑来磷酸和地舒单抗等。
其他部位转移
除了肺转移和骨转移外，还有一些其他部位的转移方式，其中远淋巴结转移占24.6%，多发于锁骨、胰、脾等淋巴结，一年生存率约为13.7%；肾上腺转移约占7.6%。脑为最罕见的转移部位，仅占1.9%，一年生存率约为5.9%[1]。
治疗方式：
对于发生这些部位转移的患者，治疗相对较为棘手，但仍应积极接受治疗，以减缓肿瘤生长速度，减轻疼痛症状，改善生活质量，延长生存时间为主要治疗措施，治疗方案包括化疗、放疗等[5]。
3预防转移，肝癌患者要做好这些
原发性肝癌治疗后仍有复发或转移的几率，因此体检复查非常重要。当身体出现疼痛或者一些预兆信号时，定期复查相应的部位，通过胸部CT、腹部CT、骨扫描等方式尽早发现转移的情况。
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另外，肝癌患者也应该从生活的各个方面预防复发和转移。药物应用上，肝癌患者应进行积极的抗乙肝/丙肝病*治疗，可降低肝癌复发率；饮食上，应戒酒，维持蛋白质和维生素的足够摄入，有利于肝功能的改善；心理上，应保持舒畅愉快的情绪，最后适当锻炼保持强健的体魄。
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