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尿失禁用品与装备系列介绍（03）：一件式造口袋
前言
/p>随着前列腺癌发病率不断增高以及前列腺根治手术的日益普及，使得男性尿失禁，尤其压力性尿失禁（SUI）的发病率也日益升高。男性SUI的治疗方法包括行为训练、盆底肌训练等保守疗法以及手术治疗。人工尿道括约肌（artificialurethralsphincter，AUS）植入术被认为是治疗中、重度SUI的标准方法，它利用特制尿道袖套包裹于尿道周围，并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀达到控尿目的。目前AUS植入术已较广泛用于各种括约肌功能受损引起的尿失禁，如前列腺术后尿失禁、神经源性括约肌功能缺失的尿失禁、创伤或手术所致括约肌损害性尿失禁、女性Ⅲ型压力性尿失禁、各种膀胱重建或替代术后的尿流控制等。人工尿道括约肌（AUS）系统?简介AUS的发明经过了一个较为长期的过程，直到年储水囊的发明才标志着第一个完整的内置型AUS的诞生。AMS型AUS（AMS，Minnesota，USA）是在其前身AMS基础上改进而来，由袖套、水泵及储水囊三部分组成。随着AMS型AUS广泛应用，AUS植入术似乎被认为是治疗男性SUI的金标准方案。自使用AUS以来，主体设计思路并没有大的改变，但是AUS配件不断改良后带来了更好的控尿率。由于AUS改进及多种男性吊带技术发展，男性SUI的治疗有了很大进展。随着前列腺癌发病率的上升和后续治疗需求增多，可预见在未来人们迫切需要更为理想的治疗男性SUI的方案，在AUS方面，延长AUS使用寿命、减少感染、更方便患者使用等方面还应该有更大进步。新技术和新材料的出现会满足治疗的多选择性、微创性和可调节性。?AUS系统组成装置有由3个部分组成，尿道袖套、压力调节水囊及开关泵，这些组成部分通过两个管道相连接并一起植入体内。对于前列腺切除术后尿失禁，尿道袖套一般放在球部尿道，压力调节水囊通常放在耻骨后位置，开关泵通常放在阴囊，方便手动操作等情况。AMS?系统
?工作过程
由于AMS系统充满了生理盐水，可以利用这些液体打开和关闭尿道周围的袖带。当患者需要排尿时，可以挤压并释放阴囊中的泵，以清除袖带中液体。当袖带空了，膀胱尿液就可以从尿道流出。袖带会在几分钟内自动充盈，重新挤压关闭尿道，以恢复控尿状态。AUS术后并发症
1.尿潴留：尿潴留是AUS植入术后最常见并发症，早期发生率偏高，尿潴留持续时间一般比较短暂，主要由术后尿道炎症及黏膜水肿引起，通常几天后可自行消退。
2.感染：AUS的感染通常是与袖套侵蚀相伴出现。许多袖套侵蚀会造成感染，如不提早处理，AUS就因为感染而必须取出。
3.袖套侵蚀：袖套的侵蚀多发生在AUS植入术后最初几周或几个月内，通常由于AUS植入前尿道本身存在损伤而引起。晚期的袖套侵蚀通常是由于长时间压控尿管等因素相关。
4.尿道萎缩：AUS激活使用后一般会达到较好控尿，但随着时间推移，有些患者补充代偿使用尿垫量会逐渐增加。如果排除了其他可能引起控尿功能下降的原因，就应该高度怀疑尿道本身萎缩的可能。可通过减小袖套尺寸、将袖套进行串联等再处理来缓解。
5.机械故障：发生率较低，如果患者在初期AUS使用良好的情况下出现了尿失禁症状反复或加重，检查也未发现任何尿道侵蚀或尿道萎缩的证据，就应该怀疑机械故障的因素。
MORE延伸阅读AUS手术简介手术入路可以经会阴或是经阴囊，经会阴切口是治疗前列腺根治术后尿失禁（postprostatectomyincontinence，PPI）经典术式，也可采用经阴囊横切口，部分研究认为此入路优点是手术时不需摆截石位，可减少对尿道球部的牵张，尿道海绵体与阴茎海绵体更易分离。与传统经会阴入路手术方式相比，经阴囊入路手术时间短，患者住院时间短。手术时间短是由于只需在阴囊中缝上切开大约2-3cm切口，压力调节水囊及开关泵便可以分别安放在耻骨后以及阴囊内。经会阴入路手术，住院时间会稍长，这可能与会阴周围伤口不易护理、愈合所需时间较长有关。患者取平卧位，阴囊托高，留置14F尿管，取阴茎根部腹侧弧形切口，长约6cm，依次切开皮下各层组织，显露3cm长尿道海绵体。游离尿道海绵体，钝锐交替游离尿道球部近端，将测量带绕过尿道测量尿道海绵体周径，将相应尺寸袖套环绕尿道。经左侧外环口向深层钝性分离，于腹横筋膜深部与膀胱前分离出间隙，反复注水以排空储水囊内气体后，将其置入膀胱前间隙，注水22ml。于右侧阴囊内游离出空间，将控制泵置于右侧阴囊内。以导管将各部件连接妥当，确保管路中无气体进入。彻底止血后以3-0可吸收缝线逐层关闭切口。
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-LUTS专刊征稿-
下尿路与盆底功能障碍问题与疾病在普通人群中非常普遍，尤其在中老年人中。如50岁以上的男性中约20%有不同程度前列腺增生，可引发排尿等相关问题；而40岁以上女性约40%存在盆底相关的尿失禁控尿等问题。随着人口老年化不断进程，该方面的问题越来越突出。下尿路与盆底功能障碍问题引发的常见症状，通俗称为LowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)，随著对LUTS研究的不断深入，新的更有效的治疗方式不断涌现，但很多问题及症状仍缺乏有效的控制方式，其病因机制也缺乏了解。
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