在7月9日上海举办的第二届泌尿肿瘤MDT浦江论坛上，医院院长魏少忠教授主持《MDT背景下的泌尿肿瘤外科手术》环节，并就膀胱癌盆腔淋巴结转移相关问题接受《医学界》采访。
文：萧萧
来源：医学界肿瘤频道
癌细胞可以通过原发肿瘤的淋巴管向区域淋巴结转移。据魏教授介绍，膀胱癌是我国最常见的泌尿系恶性肿瘤，膀胱癌患者出现淋巴结转移的概率是20%左右，其中双侧转移率是40%。
淋巴结转移与肿瘤分期密切相关，肿瘤分期越高，淋巴结转移的可能性越大。同时，淋巴结转移会明显降低患者的无复发生存率和总生存率。
AJCC第7版对膀胱癌淋巴结进行如下分期：
N（区域淋巴结，限于主动脉分叉以下）
Nx区域淋巴结无法评估
No无区域淋巴结转移
N1真骨盆内单个淋巴结转移（髂内，闭孔，髂外或骶前）
N2真骨盆内多个淋巴结转移（髂内，闭孔，髂外或骶前）
N3髂总及以上淋巴结转移
临床上如何评估盆腔淋巴结转移？
那么，如何评估膀胱癌有无盆腔淋巴结转移呢？
魏教授介绍道：主要还是通过影像学进行评估，包括盆腔CT和盆腔磁共振（MRI）。二者准确性相似。常规CT或MRI难以检测到＜1cm的转移淋巴结，而小淋巴结在CT或MRI上的意义不明确。
需注意的是，即使有增大的淋巴结也不代表肯定就是转移。
此外，PET-CT在评估盆腔淋巴结转移方面的敏感性较低，不推荐常规使用，在原发肿瘤小、怀疑盆腔淋巴结清扫范围外的LN转移、不明转移时可使用。
在分子评估方面，由由51个基因组成的KNN51转录组能准确预测膀胱癌的淋巴结转移。
治疗：淋巴结清扫总能使患者生存获益
膀胱癌根治术+盆腔淋巴结清扫是治疗浸润性膀胱癌的金标准，可以帮助准确分期并有治疗意义。
无论淋巴结有否转移，清扫术均能使患者生存获益。且清扫出的淋巴结越多，患者获益越明显。
据魏教授介绍：如果是单个或少量淋巴结转移、与重要血管关系不密切，可以在行膀胱根治术的同时进行淋巴结清扫。如果转移淋巴结较多，或与重要血管有关无法进行手术，可先行放化疗，再行手术。
手术方式包括局限淋巴结清扫（闭孔淋巴结）、标准淋巴结清扫（闭孔，髂内，髂外淋巴结）、扩大淋巴结清扫（闭孔，髂内，髂外，髂总，骶前，主动脉分叉至肠系膜下动脉水平腹膜后淋巴结）。
回顾性研究显示，扩大范围的淋巴结清扫较局限清扫生存获益更佳。
此外，保留膀胱综合治疗（TURBT+外放疗+化疗），与根治性手术（RC）相比，5年总生存率相当，可作为不适合RC患者的替代治疗。
未雨绸缪：如何减少膀胱癌的复发率？
容易复发是膀胱癌的特点之一。但临床上有一些方法能够减少复发，魏教授强调了一下三种方法：
第一，进行膀胱电切手术的时候，手术的范围、深度都要足够；
第二，电切术后的膀胱灌注化疗持续时间要规范，目前倾向于持续一年以上；
第三，灌注化疗用药要规范。比较有代表性的是表柔比星和卡介苗。
此外，如果膀胱癌局部电切切缘阳性，推荐二次电切。这也是预防膀胱癌术后复发的一个有效措施。
