北京中科中医院 http://www.bdfyy999.com/index.html文/羊城晚报全媒体记者陈辉
通讯员彭福祥梁嘉韵
图/受访者提供
都说良性肿瘤不可怕，那要看长在哪里、长了多大。近日，37岁的刘女士因突发眩晕入院治疗，一检查竟发现右侧颈部深埋了一个直径长达7厘米的肿瘤，并“吃”掉部分颅骨，长到大脑里，而且肿瘤包裹着多根血管和神经，如同缠绕在“盘丝洞”里。医院血管外科联合神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科等多学科团队专家，分两期手术成功摘除肿瘤。
突发眩晕查出肿瘤
今年37岁的刘女士早在20岁时，曾做过手术切除了右侧颈动脉体瘤，因想着这是良性肿瘤，医院复查过。平时她一考试，需要大量用脑时就会发生呕吐，但也一直不以为然。
直到今年11月，她突然感到天旋地转，这才急忙去就医，一检查不要紧，竟然发现右侧颈动脉体瘤复发，已经长到了直径7厘米大，此次眩晕就是肿瘤压迫了右颈动脉导致脑缺血缺氧。
案例少见易被误诊
接诊的中山一院血管外科常光其教授介绍，颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，是人体内最大的副神经节，是外周呼吸感受器之一。颈动脉体瘤本身是良性肿瘤，算是比较少见的肿瘤，患者中女性多于男性，中山一院20年间已经接诊了例颈动脉体瘤患者。
颈动脉体瘤由于比较少见，医院常被误诊为淋巴结肿大或其他良性肿瘤。一旦贸然开刀，则有发生大出血的风险，因为颈动脉体瘤的血供非常丰富，在手术前一般要先想好止血措施。
多学科专家分步拆瘤
刘女士的颈动脉体瘤比一般的颈动脉体瘤更为复杂，手术难度更大。常光其教授介绍，颈静脉孔是颈部重要血管和神经进出大脑的咽喉要地，不仅有保障大脑供血和血液回流的颈动脉和颈静脉，还是许多神经（迷走神经、副神经、舌咽神经、面神经等）出大脑的关键通道。然而，这些重要的血管神经全都被肿瘤所损害。
“不仅如此，肿瘤还吃透了颈静脉孔处的颅骨，长到了大脑内的乙状窦（收集大脑的血液并回流至颈内静脉）附近。对于这样一个复发且完全侵犯颈部神经血管和颅底的肿瘤，手术的难度和风险显然都是极高的。”面对刘女士的病情，血管外科邀请了神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科和医学影像科等相关专科专家举行了多次多学科会诊，最终制定了一套缜密的治疗方案，即分两期手术切除肿瘤，第一期先栓塞肿瘤血管，二期再进行肿瘤的手术切除。
第一期手术：堵死肿瘤血管，预防切除时大出血
由于刘女士的颈动脉体瘤血供异常丰富，如果直接切除，术中出血将无法控制。于是，多学科专家团队决定第一期手术由神经外科齐铁伟教授团队实施，即“封堵肿瘤的血管”。
齐铁伟教授首先经过右侧椎动脉栓塞掉肿瘤下半部分的血管。由于肿瘤上半部分的血管来源于右颈内动脉颅内段的分支，但是右颈动脉的颅外段已经被肿瘤完全吃透而闭塞，无法通过颈动脉栓塞肿瘤。此时，齐铁伟教授团队只能通过左颈内动脉到达颅内，经过大脑内的血管通路环绕一圈后，到达右颈内动脉的末段栓塞肿瘤上半部分的血管。
“手术期间稍有不慎，就可能出现颅内出血或者栓塞重要的血管，导致瘫痪甚至死亡等严重后果。”齐铁伟教授解释，凭借精湛的手术技巧，最终成功栓塞了肿瘤的供瘤血管。
第二期手术：多学科专家无缝连接7小时切除肿瘤
第二期手术在栓塞供瘤血管后的第三天进行，手术按照预定的方案进行，首先由血管外科常光其教授和王冕副教授沿着原手术切口的瘢痕进入，小心翼翼地在瘢痕粘连组织中，逐渐将肿瘤和颈动静脉分离出来。
由于肿瘤的上半部分藏在了下颌骨后方，口腔科*代营副教授上台帮忙切断下颌骨，以便于更好地暴露肿瘤的上半部分，紧接着耳鼻咽喉科江广理副教授上台帮忙打磨掉乳突，暴露颈静脉孔，然后神经外科张弩教授上台将颈静脉孔用金刚钻磨平，并暴露乙状窦，将此处的肿瘤完整的剥离下来。最后，常光其教授团队将侵犯到咽后壁的肿瘤分离出来，将整个肿瘤完整切除。
整个手术历时7个小时，顺利完成！这期间手术室里出现动人的一幕，一队医生在手术台上时，其他专科的医生穿着手术服在旁边等着，随时待命，就这样“无缝连接”确保手术在最短时间完成。
来源
羊城晚报·羊城派
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许张超
