病例信息
一只14岁的绝育雌性混血犬出现持续2天的呕吐和厌食。体格检查精神沉郁，明显的*疸性巩膜、黏膜和皮肤。直肠检查发现浅泥色粪便。临床病理
血常规：未见异常生化：思考一下
1.生化指标中的主要提示什么？指出导致*疸最有可能的原因。
2.接下来有何检查建议来确诊病因？
答案来了。。。
1.此犬有严重的高胆红素血症，可能是源于肝前性、肝性或是肝后性。鉴于血液学表现正常，所以不太可能是肝前性*疸。严重的高胆红素血症、高胆固醇血症及ALP酶活性升高同时存在，指示由于胆管阻塞导致的胆汁淤积。从病因上说，胆汁淤积是最有可能导致排出灰泥样粪便，指示胆汁色素缺失。碱性磷酸酶,丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸脱氢酶活性严重升高。丙氨酸氨基转移酶位于肝细胞细胞质内，谷氨酸脱氢酶位于肝细胞线粒体内。因此，严重的丙氨酸氨基转移酶和谷氨酸脱氢酶升高，指示肝细胞严重受损。同时存在轻度的低血钠和低血氯，这很可能是由于呕吐，及随后摄入纯净水导致高渗液流失导致。总体情况提示本病例病因是阻塞性胆汁淤积。2.阻塞性胆汁淤积是由于流经胆小管或胆管的胆汁排泄减少的病理过程引起的。可能的病因包括结石（在犬中极为罕见）、肿瘤以及肝炎/胰腺炎。由于细胞肿胀，之后可能会出现胆管阻塞。因此，下一步是腹部超声以确定可能的潜在病因。根据检查结果，需要对肝脏、胰腺和肠道进行剖腹手术和/或活检。钩端螺旋体病等传染病可能为导致肝炎的病因。病例后续跟进。。。
腹部超声在超声检查期间，可见胆囊严重扩张，以及2-3个胆管明显扩张。仅检查到部分胰腺，在检查时并无异常。由于严重的阻塞性胆汁淤积，进行了剖腹手术，发现在靠近胆囊的位置，有一个直径约为3cm的肝脏小肿物。可见胆囊管严重扩张。十二指肠大乳头、胰腺和肠系膜脂肪组织区域触感坚实，并呈结节状。将胆囊排空并进行胆囊十二指肠造口术。活检取胆囊附近的肝脏肿物和肠系膜脂肪组织中的坚实结节。组织病理学发现肝脏肿块的活检结果符合糖原储存严重增加。肠系膜脂肪组织活检结果符合局灶性坏死、出血和淋巴细胞群。基于这些发现，最可能的病因是慢性胰腺炎和随后的脂肪组织坏死。钩端螺旋体血清学进行了8种钩端螺旋体血清学检测，结果均为阴性。术后两天，该犬又出现呕吐。通过监测淀粉酶和脂肪酶进行对胰腺的评估。临床生化结果提示淀粉酶和脂肪酶严重升高（超过参考区间上限的3倍），提示急性胰腺坏死。治疗：治疗包括广谱抗生素、止吐药、硫酸盐、丁丙诺啡、等渗液的持续输注、肝素和血浆输注。该犬在临床上有所改善，后续检查可见胆红素、ALP、胆固醇和ALT逐渐下降（下图所示）。术前和胆囊十二指肠造口术后的肝酶活性、胆固醇和胆红素血浆浓度的发展。手术后80天，胆固醇血浆浓度在参考区间（3.3-8.6mmol/l）内，而胆红素血浆浓度以及ALP和ALT酶活性仍轻度升高，分别超过参考区间3.6μmol/l,U/l和85U/l。来源：犬猫临床问