百科TA说特邀作者:老狼
实施乳腺癌手术前，常采用化疗缩小肿块，目的是尽可能保留正常乳房组织和胸部淋巴系统，不做乳房扩大手术和淋巴结节大面积清扫。
这是近30年来的临床经验和业内共识，甚至成为乳腺癌手术前的规定动作。
如果是晚期乳腺癌或巨大肿块，的确需要化疗预处理。然而，随着体检筛查和诊断技术的成熟应用，乳腺癌早期发现、早期治疗近乎完美了。
难言的事实Don‘twanttosay
按原有临床经验，术前给予化疗缩小肿块，减少手术范围。有时候，真的事与愿违！这里有医生难言的事实。
近日，《科学：转化医学》发表了一篇研究实验和临床报告撼动了乳腺癌的经典临床治疗流程：对早期、微小肿块的乳腺癌给予化疗，很可能促进癌细胞的转移和扩散，甚至增加术后癌症复发率。
通常情况下，乳腺癌一线化疗药包括紫杉醇、阿霉素或环磷酰胺等，其作用机理主要是改变和影响癌细胞扩散和转移的微血管“交通要道”——肿瘤细胞微环境。
在这些微循环环境中聚集了大量免疫细胞，它们捕捉那些离开原位的癌细胞，然后杀死癌细胞。这些你死我活的较量都是在微血管内、甚至更大血管的循环环境中发生。
不幸的是在这些微血管环境里，免疫细胞与癌细胞结合后也随着血流被动扩散到远处脏器和组织中去——不难想象那些侥幸存活下来的癌细胞转移活动为什么在化疗后几率大增。
免疫细胞能否灭掉癌细胞，取决于微环境中癌细胞数量和特异性，取决于血管壁细胞和免疫细胞的协同合作和作战能力。肯定有漏网之“鱼”（癌细胞）。
研究人员从例乳腺癌患者中观察到，在接近淋巴结节区域内，无论是ER阳性或阴性的癌细胞微环境改变剧增且有利于逃脱免疫细胞的攻击并向远端脏器转移。这一新结论让许多知名科学家们也感到诧异和惊叹不已。
按照此思路推理：改变癌细胞微环境是否有可能加快或抑制癌细胞的转移或复发呢？
研究人员结合动物实验模型（乳腺癌）和临床病例，发现在动物实验和乳腺癌病例中均观察到紫杉醇改变了癌细胞微环境，很可能促成侥幸存活的癌细胞转移和扩散：改变微环境后，更多免疫细胞与癌细胞结合在一起进入循环血流中，致使血管壁细胞更容易被癌细胞穿透通过，癌细胞也更具有活力，活动范围更加无拘无束了。
好像满世界都是膜拜单车后，人们出行更方便了，而且能到达任何犄角旮旯的小地方。
同样，阿霉素和环磷酰胺也产生了改变癌细胞微环境的效果。这一颠覆性结论告知我们：癌细胞的微环境是癌症转移的“大门”，如何开启或关闭？有时候事与愿违！
研究人员为进一步验证上述推论，分析了20位乳腺癌患者在术前化疗（12周紫杉醇或4周阿霉素或环磷酰胺治疗）和术后化疗两种不同方式下癌细胞微环境的改变情形。不幸的是患者化疗后癌细胞的微环境都改变了，并且是有利于癌细胞扩散和转移，超过未接受化疗患者的五倍！
至此，明确结论是：乳腺癌手术前化疗有可能改变癌症长期预后，增加复发和转移几率。是否有特例？凡事皆有可能。但业内人士共识是：手术前化疗并没有提高乳腺癌患者的生存率。
我们的医生是否仍继续使用化疗抗癌，特别是乳腺癌术前化疗，是否恰到好处？值得深思了。
人的苦恼因为知道事儿太多了
她们在为未来的她们争取更多生存机会，而医生们却在做着事与愿违的好事。该埋怨谁呢？
（来源：全球医生组织-07-17）