我国是食管癌高发国家，全球约50%的食管癌病例集中在我国。而且，过半的患者发现时就已经有淋巴结转移。这就意味着要做手术清扫干净癌细胞，然而，是清扫颈、胸、腹“三野”的淋巴结，还是放过颈，只清扫胸、腹“两野”？一直没有定论。
日前，医院胸外科陈海泉教授团队首次给出答案：对于胸内中下段食管癌，进行“两野”淋巴结清扫的食管癌患者与进行“三野”淋巴结清扫的食管癌患者相比，总体生存率及无病生存率无显著性差异。
这也就意味着，胸内中下段食管癌手术治疗可以“放过脖子”。那么，这个答案权威吗？
最近，美国胸心外科学会官方期刊《胸心血管外科杂志》邀请食管癌治疗领域的领导者、医院nasseraltorki教授，对国际肺癌研究协会官方期刊《胸部肿瘤学杂志》发表的陈海泉教授团队关于食管癌淋巴结清扫的研究进行受邀专家述评。结论是：对这项研究高度认可，认为这项研究在食管癌的淋巴结清扫领域提供了最具权威的决定性结论，对西方国家学者亦有重要意义。
减少颈部淋巴结清扫，意味着手术范围变小了，直接的结果就是创伤小了，因此住院时间少了，花钱少了。与此同时，也减少了乳糜瘘、喉返神经损伤等并发症的发生风险，患者术后的生活质量高了。
陈海泉团队的李斌医生介绍，食管是连接咽部和胃部的消化器官，其走行跨越颈部、胸部及腹部。由于食管管壁及周围有着丰富的淋巴脉管网络，因而，食管癌可能出现的淋巴结转移也涉及颈、胸、腹多个区域。
通常来说，食管癌淋巴结清扫范围越大，手术效果越好，患者的复发转移风险更低。与此同时，扩大范围的淋巴结清扫也会增加乳糜瘘、喉返神经损伤等并发症的发生风险，进而影响患者的生活质量。由此导致不同医学中心的胸外科专家们对食管癌手术淋巴结清扫持有不同观点。在国际食管癌研究领域，关于“食管癌淋巴结的清扫范围多大最合适”的探讨长期未能有定论。
这也正是陈海泉团队研究的意义所在：首次在国际学术界明确定义食管癌淋巴结清扫范围。据了解，该项目于年3月至年11月，共计入组例中下段食管癌患者，按照1:1比例随机分组接受两野或三野淋巴结清扫。术后结果表明：两组患者术后并发症发生率相似，其中三野组颈部淋巴结转移发生率为21.5%，与既往研究相近；长期随访结果表明：两组患者总体生存率及无病生存率也无显著性差异，两组患者5年总体生存率均为63%；三野组5年无病生存率为53%，两野组为59%。
对于陈海泉教授的研究成果，altoiki教授强调，本项研究中的两野淋巴结清扫沿双侧喉返神经完整切除其旁淋巴结，实质为扩大范围的两野淋巴结清扫，而无需增加颈部切口，因而也降低了手术创伤。令人瞩目的是，研究中两组患者的长期生存均优于既往相关报道，提示喉返神经旁淋巴结的清扫至关重要；不论该研究是否有潜在的局限性，它仍是一项令人印象深刻的研究，并有可能成为该领域最终、并且最具决定性的结论。
栏目主编张琪
责任编辑杨林雨
图片来源受访者供图
上观号作者：浦东观察