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秋天Autumn子宫肿瘤主要包括子宫肌瘤、子宫内膜癌和子宫肉瘤，下面我们来分别讲一下这几种疾病的临床表现和超声表现。一、子宫肌瘤
相信很多女性朋友对这个概念并不陌生，下面咱们就来一起学习一下和子宫肌瘤有关的内容。
概念：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。
子宫肌瘤的病因：子宫肌瘤的病因尚不明了。雌激素可以促进子宫肌瘤增大，故子宫肌瘤多发于生育年龄妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩。孕激素可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。
子宫肌瘤的分类：按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与肌壁的关系分3类。
1.肌壁间肌瘤：肌瘤在子宫肌壁内，周围均被肌层包围，肌瘤与肌壁间界限清楚，此类肌瘤最多见，占60%~70%，肌瘤小者不改变子宫形状，大者可使子宫增大或使子宫形状改变呈不规则突起，往往宫腔也随之变形。
2.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，上面覆盖子宫浆膜层及少许肌壁，占20%~30%。浆膜下肌瘤若向阔韧带内生长，称阔韧带内肌瘤。有时向外生长的肌瘤基底部形成较细的蒂，成为带蒂的浆膜下肌瘤，有一定的活动度，易发生扭转。
3.粘膜下肌瘤：肌瘤向子宫粘膜面发展，突入子宫腔，表面覆盖子宫粘膜，占10%~15%。粘膜下肌瘤可使子宫腔增大变形，较易形成细长的蒂。有时，瘤体可突出宫颈口悬于阴道中。
二子宫内膜癌
子宫内膜上皮发生的癌称为子宫内膜癌，又称宫体癌。是常见的女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%~30%。发病原因不明，可能与雌激素长期刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，不典型增生过长为癌前期病变。内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、未育、少育的妇女中。约20%的内膜癌患者有家族史。80%以上发生于50岁以上绝经前后妇女。
大体观察，病变多见于宫腔底部、后壁及宫角处。根据生长方式分为弥漫型和局限型。
1.弥漫型：癌组织侵犯子宫内膜大部分或整个宫腔，病灶呈菜花状突出于宫腔内，表面有出血坏死。虽然癌组织广泛累及内膜，但较少侵犯肌层。
2.局限型：病灶局限于宫腔，多见于宫腔底部或宫角部，呈息肉状或小菜花状，表面伴出血坏死，局限型子宫内膜癌较早累及肌层。
显微镜下表现：表现为腺体增生，结构异常，癌细胞异型明显，核大深染。80%~90%为内膜样腺癌，少数为腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌、浆液性腺癌。
子宫内膜癌唯一较突出的症状为不规则阴道流血，绝经前常表现为月经周期紊乱、经期延长或经量增多。尤其是绝经后阴道流血。部分病人阴道排液增加，呈水样、血性或脓性。合并感染时有恶臭。晚期病人有腰骶部、下腹部向大腿放射性疼痛，有时下腹部可触及肿块。
根据患者有不规则阴道流血，尤其是绝经后阴道流血，超声示子宫增大回声不均，应高度怀疑子宫内膜癌。早期声像图无特殊改变，或宫腔内见实质性占位病变，结合病史仍应考虑到该病的可能，最后确诊要靠诊断性刮宫。子宫内膜癌应注意与下列情况鉴别：
1.子宫肌瘤较小的癌瘤局限于子宫腔内易与粘膜下子宫肌瘤混淆。粘膜下肌瘤常见于较年轻的妇女，主要症状为月经过多。尽管如此鉴别仍较困难，仅诊断性刮宫能确诊。内膜癌浸润肌层使子宫增大，有时与肌壁间肌瘤相似。肌壁间肌瘤周围有假包膜，边界尚清，有时后壁回声衰减。临床表现为月经量增多，无不规则阴道流血及排液。
2.子宫内膜疾病包括子宫内膜增生过长、内膜息肉等，主要靠诊断性刮宫病理诊断。
（1）局限性子宫内膜癌与子宫内膜息肉鉴别：观察内膜不均质回声与周围正常内膜界限是否清晰，内膜息肉界限清，内膜癌界限不清；观察病灶部位与正常肌层有无清晰分界，内膜息肉内膜基底完整，内膜与局部肌层分界清，内膜癌常有肌层浸润，分界不清；CDFI检查，内膜息肉血流信号少，内膜癌血流信号多，频谱阻力低。
（2）弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长鉴别：内膜增生过长内膜均匀性增厚，内膜基底线清晰；内膜癌回声杂乱无序、强弱不均，累及肌层时，与肌层分界不清，CDFI：内膜与肌层有丰富低阻血流信号。
分段诊断性刮宫是子宫内膜癌最主要的诊断手段。另外脱落细胞检查、宫腔镜检查也可作为辅助诊断方法，但尚少采用。
三、子宫肉瘤
子宫肉瘤是一种较罕见的恶性程度极高的女性生殖器肿瘤。子宫肉瘤来源于子宫肌层或肌层内的结缔组织或子宫内膜的结缔组织。约占子宫恶性肿瘤的2%-4%，好发于围绝经期的妇女。
根据不同的组织发生来源，分为：
1.子宫平滑肌肉瘤为最常见的一种，来自子宫平滑肌细胞或血管平滑肌细胞，也可有子宫肌瘤恶变而成。
2.淋巴管内间质肌病
3.内膜间质肉瘤
4.恶性苗勒管混合瘤
子宫肉瘤的早期症状不明显，由于肿瘤向宫腔内生长，局部缺血坏死，其最常见的临床表现是不规则阴道流血，量或多或少，如果合并感染可出现大量脓性分泌物，内含组织碎片，味臭。由于子宫肉瘤较早经血行转移，可以较早出现转移灶症状。肿瘤组织向周围组织浸润，压迫神经，出现下腹痛，腰痛。出现骨转移表现为剧烈的疼痛。腹腔转移可以出现血性腹水、恶病质。
1.宫体癌Ib期至IV期的宫体癌，也表现为子宫增大，质地不均，表面不规则，临床上也有不规则阴道流血等症状，尤其是III-IV期宫体癌，较难与子宫肉瘤鉴别。最后确诊必须靠病理检查。
2.子宫肌瘤声像图上，子宫肌瘤伴变性有时与子宫肉瘤相似，尤其是较大的肉瘤，无论是声像图还是临床都易误诊为肌瘤变性。肌瘤一般边界尚清楚，内部不均匀的回声较为粗大，增长速度也较慢。除粘膜下肌瘤外，一般无不规则阴道流血及排液。
本周节目预告：
10月19日（周一）子宫肿瘤的临床表现及超声诊断
超声科孙小会
10月20日（周二）避孕
妇科门诊周越
10月21日（周三）妊娠期高血压疾病的误区及预防
产二科张进
10月22日（周四）溃疡性结肠炎的预防与诊治
内科王伟德
10月23日(周五)孩子烧抽了，医生竟然什么都不做……儿科闫敏
敬请