恶性肿瘤在其发展过程中由于肿瘤本身或其相关性疾病所引起的疼痛，称为癌症疼痛简称癌痛。癌痛属于慢性疼痛，但也有急性疼痛成分，如爆发痛，BTP。
癌痛不仅影响患者的情绪和生活质量，而且持续剧烈的疼痛可能是患者及其家属决定停止积极治疗的一个重要因素。癌痛是一个质量问题，更是一个社会问题，世界卫生组织把控制癌痛作为攻克癌症综合规划4项重点工作之一，曾提出到年让癌症患者不痛的目标。我国幅员辽阔人口众多，癌症的患病率不断上升，据国家癌症中心年的报告，~年我国5年内诊断为癌症且仍存活的病例数约为万，癌症患病率为10万人之。在所有的癌症患者中初诊癌症患者疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者疼痛发生率为60%~80%，其中1/3的患者为重度疼痛，因此癌痛治疗工作任重而道远。
第1节癌痛的病因、评估与诊断
一、癌痛的病因
癌痛是多种原因形成的一个复杂的反复出现的过程。目前认为有三种引起癌痛的原因，癌症发展直接造成的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛，癌症患者并发疼痛性疾病。
（一）癌症发展直接造成的疼痛
1.癌瘤侵犯神经，癌细胞通过神经鞘周围淋巴或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索入侵，引起疼痛有三种解释。
①神经鞘内的神经纤维被矫窄。②某些致痛物质的释放。③营养神经的血管被癌细胞堵塞，神经纤维处于缺血状态。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，朝向体表神经分布范围放散。当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明确，呈持续性剧痛。
②硬膜外转移，脊髓压迫。硬膜外转移是乳腺癌，前列腺癌，肺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。硬膜外转移通常是由邻近椎体的转移灶浸润至硬膜外腔引起的，小部分由腹膜后肿瘤，后纵膈肿瘤通过邻近椎间孔浸润所致。
血行播散至硬膜外腔的则较罕见，硬膜外癌转移压迫脊髓时，疼痛局限在椎体接近中线，肿瘤侵犯神经根时，则出现神经根分布区域的锐痛、刺痛或放射痛，疼痛呈带状分布，若不治疗，则可出现脊髓压迫综合征，伴有感觉、运动、自主神经功能改变或障碍。
③癌瘤侵犯管腔脏器恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生特殊的疼痛，其特点是无明确的定位，剧烈绞痛、周期性和反复发作，常伴有恶心呕吐，冷汗。如胆道胰腺管狭窄或阻塞，常引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管也可引起难忍的疼痛。
④癌瘤侵犯脉管系统癌瘤压迫堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可引起疼痛，静脉或淋巴管回流障碍而发生明显肿胀时，因致痛物质聚集而产生疼痛。当动脉闭塞而致局部缺血或坏死时常剧痛。如果合并感染则疼痛更剧烈。
⑤癌瘤侵犯骨骼，无论是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均产生难以忍受的疼痛。骨膜内存在着，与痛觉有关的感觉神经末梢，骨髓和哈佛管中也有感觉神经纤维。骨髓腔内压力的变化，骨膜受到刺激是产生骨性疼痛的原因，癌性骨痛的性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛，除有骨骼本身的疼痛之外，还有邻近的神经根、感觉神经的刺激所致的体表性疼痛。
⑥癌瘤本身分泌致痛物质，崩解释放前列腺素、肽类等致痛物质，同时由于组织缺血，变性坏死，炎症发生或并发感染，产生大量的致痛物质，均可引起疼痛。
2.诊断和治疗癌症引发的疼痛。
①诊断性检查引起的疼痛，如骨髓穿刺术，腰椎穿刺术以及各种内腔镜检查等均可引起疼痛。
②手术后疼痛手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可致疼痛，瘢痕的牵拉挛缩，癌瘤术后复发，牵拉组织也可产生疼痛。
③放射治疗后疼痛放射治疗致组织纤维化压迫或牵拉神经和疼痛敏感组织及放疗后产生的神经炎（带状疱疹，粘膜炎，小肠炎，放射性肺炎，放射性骨坏死等）均可引起疼痛。
④化学治疗后疼痛主要是化学药物的*副作用引起的疼痛，如多发性神经炎，各种皮炎、食管炎以及周围神经病等。
⑤介入治疗后疼痛，各种有创的介入治疗技术均可产生疼痛，如经皮肝穿刺术，经皮动静脉穿刺置管术，椎管穿刺置管术，皮下埋置镇痛泵等均可引起疼痛。
⑥激素治疗后疼痛激素治疗后疼痛又叫内性假性风湿病，是指癌症患者在接受糖皮质激素治疗后，全身肌肉肌、腱关节和骨头出现烧灼样疼痛。
特别是肋间肌出现痉挛性疼痛，同时伴有全身不适，软弱无力和发热，有时还伴有心理和精神障碍。
⑦免疫治疗后疼痛，常见的免疫治疗后引起的疼痛是指干扰素引起的急性疼痛，这种疼痛表现为发热，寒战痛，关节痛和头痛。
⑧心理因素引起的疼痛，行乳房切除术或子宫全切术，全切除术后，患者因丧失本来的生理功能产生自卑感，因病丧失工作能力，经济负担加重，与家族成员间的交往和社会交际也在逐渐消失，从而在心理上产生孤独感，此外对治疗失去信心。
对死亡的不甘情绪，终日处于焦虑、恐惧、孤独的环境中，这些都是增加疼痛的重要因素。
三、癌症患者并发其他疾病
癌症合并感染恶性肿瘤患者极易并发伴有疼痛的各种感染，常见的疼痛性炎症有鼻窦炎，肺炎，脑膜炎，尿路感染，皮肤感染，念珠菌食管炎，真菌性肠炎，口腔或生殖器疱疹以及带状疱疹等
2.癌症合并慢性疼痛性疾病，癌症合并慢性疼痛性疾病是指患者在患有各种关节炎，筋膜炎，痛风，颈椎病，腰椎间盘突出症等。
疼痛性疾病的基础上再罹患癌症，这类疼痛夹杂癌症疼痛，这是疼痛的性质，变得更为复杂，治疗难度更大，三癌症合并精神系统疾病，据不完全统计晚期癌症患者50%合并有精神系统疾病。
如并发抑郁焦虑情感障碍，恐惧孤独，绝望失眠，情绪低落，食欲减退，体重下降等，这些精神系统疾病可能使儿童家具，二儿童的评估与诊断儿童是一种主观感觉，儿童评估是合理有效进行镇痛治疗的前提，儿童评估应当遵循常规量化，全面动态的原则，1评估的原则，一常规评估原则，常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，了解疼痛病情，进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。
并将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
2量化评估原则量化评估是用疼痛程度评估量表来量化患者疼痛主观感受程度并用具体数字来表示量化评估，疼痛时应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度以及通常情况的疼痛程度，量化评估应当在患者入院后8小时内完成，最常用的评估方法是数字评价量表n2s。三全面评估原则全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括明确癌症的诊断，了解疼痛的发生时间，部位，性质。
疼痛程度减轻或加重的因素，疼痛对生活质量的影响，疼痛的治疗师等，同时应做相应的体格检查和必要的辅助检查，注意有无于儿童似乎影响了心理社会因素，尤其要注意排除肿瘤引起的相关急症，如颅内高压病理性骨折，肠梗阻肠穿孔等。
如有这些情况，应及时请专科会诊处理，首次全面评估应在患者入院后24小时内进行，在治疗过程中应在给予镇痛治疗三天内，或达到疼痛缓解时进行再次全面评估，原则上不少于两次每月是动态评估原则，动态评估是指持续动态评估，癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括疼痛程度，性质变化情况，爆发痛发作情况，疼痛减轻及加重因素以及镇痛治疗的不良反应的动态评估，对于药物镇痛治疗剂量滴定尤为重要，在镇痛治疗期间应当记录用药种类，药物。
动物滴定剂量，疼痛程度以及病情变化。
二、评估的方法用于评估儿童程度的评估方法与慢性疼痛程度的评估方法一样，临床上以最为简单直观常用。
三、癌痛的诊断
癌痛的诊断并不困难，完整的儿童诊断包括这几方面，癌症诊断疼痛原因，身体或心理社会因素，部位和性质疼痛程度，疼痛部位是诊断的重要线索，也是患者