肺部肿瘤当中,多数为恶性肿瘤,如小细胞肺癌、非小细胞肺癌;而部分肿瘤为良性肿瘤,下呼吸道良性肿瘤约占全部肿瘤的5%,其分类繁多,临床、CT检查表现不一,许多肿瘤在我们行医生涯中,可能一生不能得见,今日作一归纳。
1.乳头状瘤;病因不明,WHO根据组织来源分2类:鳞状细胞乳头状瘤、移行细胞乳头状瘤;
2.腺瘤;少见,约占良性肿瘤的2.3%,包括单形性腺瘤,多形性腺瘤,良性黏液表皮样瘤,乳头状腺瘤,Clara细胞腺瘤,肺泡细胞腺瘤,囊腺瘤,支气管大嗜酸粒细胞瘤。
3.腺泡细胞瘤;易与类癌混淆,需借助电镜确诊,若首次摘除不彻底,极易复发。
4.息肉;起源于支气管粘膜层或粘膜下层,为一种被覆鳞状上皮或柱状上皮的肉芽组织,需与乳头状瘤鉴别。
5.纤维瘤;多生长于支气管腔内,可有蒂或无蒂,包膜完整。
6.软骨瘤;与错构瘤鉴别,软骨瘤只仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤,而错构瘤含结缔组织及上皮组织。
7.脂肪瘤;占肺部肿瘤的0.1%,占肺部良性肿瘤的4.6%;
8.平滑肌瘤及平滑肌瘤病;其可位于气管内、支气管内,也可位于周围肺组织内,由分化好的平滑肌细胞及结缔组织构成。
9.神经源性肿瘤;包括神经鞘瘤,神经纤维瘤,神经瘤等三类肿瘤。切除后容易复发。
10.血管球瘤;临床上血管球瘤可引起呼吸困难、咯血等症状,光镜下容易被误诊为类癌,需电镜鉴别。
11.副交感神经节瘤-化学感受器瘤;目前,对其来源及特性尚不明确,近期研究发现其与脑膜细胞或肌细胞的特性相近。
12.肺脑膜瘤;可为原发或转移而来,一旦发现,应全面检查,以除外颅内病变和其他部位转移。
13.血管类肿瘤;包括海绵状血管瘤,淋巴管瘤,血管瘤,血管内皮瘤。
14.粒性成肌细胞瘤;其准确来源不明,可能源于原始的成肌细胞、施细胞或组织细胞。
15.良性透明细胞瘤;也称为糖瘤,因临床非常少见,确诊前需要在病理上除外肺内原发性肺透明细胞癌和转移性肾透明细胞癌。
16.肺泡上皮增生;分典型与不典型增生,常见于弥漫性肺间质纤维化及肺手术后,可能与腺癌存在内在联系。
17.淋巴增生;肺内可发生几种淋巴细胞增生性病变,并持续数月到数年,这些病变可表现为局灶性或弥漫性,均可发展成恶性淋巴瘤。治疗方法首选全身激素疗法,单发局限病变可采用手术切除。
18.先天性囊性腺瘤样畸形;指末端支气管样结构过度生长,缺乏成熟的肺泡组织,主要表现为反复肺部感染,CT表现为患肺多发囊腔,其内可见液气平。
19.肺淋巴管平滑肌瘤病;以肺、淋巴系统内的平滑肌结节性及弥漫性增生为主要特征,造成肺内平滑肌组织增生,继之出现呼吸道、静脉、淋巴管阻塞,导致肺气肿、气胸、乳糜胸、肺出血、咯血等。
20.结节性淀粉样变性;分气管支气管型、肺内型、肺间质弥漫型,淀粉样蛋白在肺内蓄积呈结节样,周围有巨细胞反应。
21.肺透明肉芽肿;由透明结缔组织构成,为肺内感染或炎症后,导致大量玻璃样变的结缔组织聚集成瘤。
22.肺畸胎瘤;常含有1-3胚层分化而来的组织,包扩皮肤、头发、骨、胰腺组织等。
23.肺内胸腺瘤;目前认为其来源为异位胸腺组织散布在肺内及肺门旁而发生。
24.囊性纤维组织细胞瘤;肺内组织在间质组织内增殖,并有肉眼或镜下可见的囊性病变。
25.囊状纤维性骨炎;起源于气管软骨,可能有骨化,表现为多发粘膜下生长的肿瘤,肿瘤在软骨环之间生长并扩展到气管全长。
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