心脏里的肿瘤
对于非医学人士来讲,平日里听到肺部肿瘤,胃肠肿瘤等等名词的机会较多。
但事实上,同其他脏器官一样,心脏里也是可以长出肿瘤的。它的发生率大概在1/左右(这可比在北京摇号中签概率高多了),而且一旦没有良好处理也是会危及生命的。
那今天我们就来了解一下心脏里的肿瘤究竟怎么一回事。
一、心脏肿瘤的分类与病因
心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的良性或恶性肿瘤。其中以良性为多见,大约占据了70%左右,特别是以左心房粘液瘤最为多见。其他的我们还能见到血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤等等,因其发生概率相对较低,本篇不过多展开。
大部分心脏肿瘤的发生是没有原因的,这也就是我们称之为原发性心脏肿瘤的道理(医学上称为原发的病变基本都是找不到原因的)。不过也有约5%的患者其染色体有部分异常,并且存在家族倾向性,也就是存在遗传的可能。对比散发病例,这种家族聚集性病例更容易复发。
二、左房粘液瘤的临床表现
与其他器官肿瘤相比,心脏肿瘤对患者的影响不仅仅局限于肿瘤本身,同时也受制于肿瘤位置和大小以及心脏血流动力学的影响。
粘液瘤典型的临床表现包括了心力衰竭、栓塞体征以及发热、体重下降等全身症状,这其中尤其以前两项最为重要,也最为危险。
对于左房粘液瘤来说,由于其临近二尖瓣,所以当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口的时候非常容易出现心脏内的血流阻滞并导致急性心衰的发生(差不多下图这个意思,肿瘤卡住二尖瓣就跟猪卡住门似的,那还有谁过得去啊)。患者发病时会出现呼吸困难,如果累及到右心还会有淤血、腹水等症状。
除此以外,部分患者的临床特征是栓塞。栓子就来源于肿瘤碎片或者肿瘤上的血栓or感染灶。约30-45%的患者会出现栓塞症状,而且无论栓子进入脑血管还是其他脏器血管都会造成严重的缺血和坏死症状。
同时,粘液瘤还会引起全身反应,导致发热、贫血、体重下降、关节肿痛等症状。
三、粘液瘤的治疗
一般来说通过详细的病史询问、体格检查、超声心动图以及CT等检查可以比较明确地对粘液瘤进行诊断。其中超声的敏感性几乎为%,甚至可以发现直径1-3mm的小肿瘤。
对于粘液瘤来说,一经确诊就应该积极手术治疗,避免动脉栓塞和猝死的发生。手术目前来讲仍然多采用常规正中开胸的方式,这样的疾病还是应该以保证生命为先决条件,过度地追求所谓微创治疗,不仅安全性受到影响,疗效也会大打折扣。
另外,术中一定要注意避免肿瘤破碎而引起栓塞(因粘液瘤结构十分松散,质地甚至跟果冻一样)。
近年来对于手术指征的把握更加严格,那些慢性心衰或长期卧床的患者,应积极控制心力衰竭,待病情平稳后再手术。部分患者术后会有肿瘤的复发,主要的原因有:肿瘤种植、肿瘤切除不全或肿瘤再生。
总体来说,随着现今体外循环技术和手术技术的改进以及手术指征的把控,心房粘液瘤的围术期死亡率已经可以降低到1%左右。
希望随着我们健康意识的提高,所有罹患心房粘液瘤的患者都能够尽早诊断,防微杜渐,把肿瘤扼杀在摇篮之中。
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科普指导
王派医学讲师孙鹤
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