本期病例由内医院分享的乳腺癌前哨淋巴结SPECT/CT显像，欢迎大家观看、转发。
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病史摘要
患者女性，49岁，6年前发现双乳肿物，近期确诊双侧乳腺癌。
近期乳腺钼靶X线摄影检查：
征象描述：双侧乳腺呈不均匀致密腺体型；右乳偏内下结节，内见钙化，边界欠清。左乳外上结节，部分边界欠清。双侧皮肤、乳头影正常。左侧腋前见淋巴结影，形态密度未见异常。
影像诊断：双侧乳腺结节，BI-RADS:4b，建议进一步检查。
患者确诊双侧乳腺癌，于我科行SPECT/CT前哨淋巴结检查，识别与定位双侧乳腺前哨淋巴结。
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检查方法
采集体位：仰卧位。
采集方案：在双乳乳晕周围两点式注射显像剂99mTc-SulfurColloid，注射后20分钟行局部平面静态显像+断层显像。
显像剂：99mTc-SulfurColloid，由北京原子高科提供，放化纯大于90%。
显像仪器：德国西门子公司SymbiaT16SPECT/CT扫描仪。
SPECT采集参数：
静态采集：采集时长5min、矩阵×、放大倍数1.00。
断层采集：32帧×5秒/帧、矩阵×、放大倍数1.00。
CT采集参数：
管电压kV，管电流40mAs，层厚3mm。
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检查结果
局部平面静态显像：
前后位平面图像上可见双乳外上象限近腋窝处（红色箭头所指）点状显像剂浓聚。
SPECT/CT断层融合显像：SPECT/CT融合图像上可见浓聚灶位于双侧腋窝。
VRT/MIP融合图前哨淋巴结显像示：双乳外上象限近腋窝处（白色箭头所指）点状异常显像剂浓聚，结合SPECT/CT断层，考虑相应部位为前哨淋巴结。4
病理结果
检查后患者行双侧腋窝前哨淋巴结切除术，术后病理示：
左侧前哨淋巴结：淋巴结1枚，未见转移癌。
左侧非前哨淋巴结：送检为纤维脂肪组织，未查及淋巴结。
右侧前哨淋巴结：查及淋巴结6枚，未见转移癌。
右侧非前哨淋巴结：查及淋巴结1枚，未见转移癌。
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病例讨论
肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结称为该肿瘤的前哨淋巴结(SLN)。术前明确前哨淋巴结内有无肿瘤转移对决定肿瘤的手术方式及淋巴清扫范围有重要意义，而前哨淋巴结的识别与定位又是决定前哨淋巴结活检能否成功的关键。前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）显像通过在肿瘤或肿瘤旁间隙注入放射性药物，经过淋巴管引流后，放射性药物首先被SLN内的巨噬细胞吞噬，并滞留于SLN内。利用体外探测设备可显示SLN的位置、分布及数目，为前哨淋巴结活检（SLNbiopsy，SLNB）提供帮助。由于SLN的组织病理学状态可代表整个区域淋巴结的状态，因此SLN显像对肿瘤术前分期、选择手术范围和术后治疗方案以及预后判断都有重要价值。SLN显像分为术前显像和术中探测两部分。SLN显像适用于早期恶性肿瘤患者，不适用于已发现局部或远处转移的患者。已行肿瘤部位手术或放射治疗的患者或对SLN显像剂过敏者也不适用。目前，SLN检查主要应用于乳腺癌和恶性黑色素瘤，其在外阴癌、宫颈癌、胃肠肿瘤、肺癌、前列腺癌等其他恶性肿瘤中也有少量应用。SLN显像对患者的辐射剂量很小，远低于国际辐射防护委员会的限定标准。对常规参与SLN操作的医护人员的年辐射剂量也在可接受范围，即低于国际辐射防护委员会限定的职业人员年度剂量限值。孕妇在行SLNB之前需确认该操作的必要性。如确实必要则可行，对患者和胎儿的辐射剂量都很小。目前，SLNB是乳腺癌和黑色素瘤淋巴结分期的“金标准”。与更具创伤性的区域淋巴结清扫术相比，SLNB既减少了并发症，也未见死亡率增高。由于SLN显像在术前检查中的独特作用，其在临床上的应用日渐增加，更多患者将从中受益。参考文献：
1.乔江华,焦得闯,卢振铎,崔树德,刘真真.术前淋巴结显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值.中国肿瘤.,23(4),-.2.王磊,胡旭东,李济宇,等.术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的作用.中华乳腺病杂志(电子版),,2(2):-.6
作者简介
刘磊
内医院，核医学科，技师
中共*员
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