“肚子完全不疼了，孩子终于不哭闹了！”
近日，*石市妇幼保健院小儿外科病房里，仅有11个月的患儿乐乐（化名）的妈妈脸上露出了久违的笑容。
孩子的身体出现问题，家长是是最担心的。原来，11个月的患儿乐乐（化名）因为急性阑尾炎到*石市妇幼保健院就诊，还做了手术，目前已经康复出院，家长悬着的心终于落地。
近日，我院儿科接诊了一位仅有11个月的婴儿，因不明原因的发热及呕吐入院。医院抗感染治疗1天，症状并没有缓解。入院后孩子已经有脱水症状，给予补液处理后，CT检查提示阑尾有增粗。
难道是阑尾炎不成？当即请小儿外科会诊后，小儿外科医师认为不能排除阑尾炎，建议转小儿外科进行腹腔镜探查手术。
家长问：这么小的孩子也会得阑尾炎吗？
外科主任张思义解释说：3岁以下，1岁以内的阑尾炎确实很少见，但因为婴儿不会言语，且症状不同于年长儿童，误诊率极高，往往穿孔率达40%以上，死亡率也极高。向家长解释利弊后，家长同意手术治疗，在张思义主任的主导下，进行腹腔镜探查手术，术中证实为化脓性阑尾炎，且已经穿孔，形成弥漫性腹膜炎。立即为患儿实施了腹腔镜下阑尾切除术。
给1岁以内的幼儿实施手术还是一个挑战，因为该幼儿的腹腔空间小，手术操作难度会加大，在麻醉科的配合下，一步一步，小心熟练操作，经过1个多小时的奋战，于腹腔镜下成功切除阑尾。
术后经过2周的精心治疗和护理，患儿终于康复出院，幸亏这孩子得到了及时手术，要不然后果不堪设想。
那么小的孩子，为什么也会得阑尾炎？
张思义主任说，阑尾炎并不是成人的专利，只要宝宝肚子里有阑尾这个东西，就有可能罹患阑尾炎，只不过发病率有高低而已。儿童急性阑尾炎的发病约占各年龄人群患者的10%。6～12岁为发病高峰，幼儿发病率偏低，1岁以下发病率更低。5岁以下发病率相对减少，一旦发病多为重症。
引起小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，主要病因为阑尾腔堵塞和病原菌感染。如粪石、蛔虫卵、果粒及其他不易消化食物引起阑尾管腔堵塞、分泌液滞留管腔压力升高，引起血运障碍，造成管壁缺血坏死。胃肠功能紊乱造成阑尾梗阻，上呼吸道感染病原菌可能经血行感染引发阑尾炎。一般年龄越小，临床表现越不典型，病程进展越快。
小儿阑尾炎，家长如何早期识别？
宝宝生病，不像大人可以相对准确地描述症状，特别是阑尾炎这种病，早期容易与其它疾病混淆，加上患儿不会准确诉说，容易常造成漏诊。
那么，家长该如何进行早期识别呢？我院小儿外科专家教给大家一个方法，即按不同年龄组儿童，寻找各自的特点和规律。
新生儿期（出生到28天）
新生儿阑尾炎罕见，表现为精神反应差、哭闹、发热、拒食、呕吐，家长自己基本上无法自行判断，通常临床因急性弥漫性腹膜炎接诊。新生儿阑尾炎有较高的死亡率，为新生儿外科的急重症，因而家长特别要注意。
婴幼儿期（28天-3岁）
婴幼儿阑尾炎早期常有胃肠道症状，包括呕吐、腹泻、拒食等，易被误诊为胃肠炎或者肠系膜淋巴结炎；婴幼儿在疾病早期全身重度反应重，绝大多数急性阑尾炎开始时有发热，进而精神差、反应淡漠、嗜睡。
婴幼儿自身局限和控制感染能力差，病情进展快，加上无自我表达能力，故专科就诊时阑尾炎穿孔并发腹膜炎的比例较高，增加手术难度和术后并发症的发生率。
学龄前期（3-6岁）
这一阶段的儿童患阑尾炎最典型症状有三条：
一、突发中上腹、脐周的疼痛，6~10小时后转至右下腹，有右下腹固定性压痛及肌紧张；
二、多伴有恶心呕吐、低热、精神萎靡、食欲差、活动减少；
三、患儿通常行走缓慢，身体前屈。
张思义主任强调，当宝宝出现发热、精神萎靡等征象时，除了最常见的呼吸道感染，一定要注意观察孩子腹部情况，注意有无腹痛、腹胀，呕吐，腹泻等情况。医院就诊，请医生详细检查患儿腹部情况，并做相关辅助检查，争取不延误诊断的时机。
一般诊断为阑尾炎，无手术禁忌症时均应手术治疗。我院目前针对小儿阑尾炎均采用腹腔镜手术治疗，具有创伤小，恢复快的优点。如为单纯性阑尾炎术后恢复往往较快，如阑尾穿孔形成腹膜炎，术后治疗周期约需要2周，因该类患儿术后可能出现相关并发症较多，常见的如术后炎性肠梗阻，一般需足量全程抗生素治疗。
小儿外科简介
*石市妇幼保健院小儿外科是鄂东南地区唯一一个专门诊治小儿外科疾病的专业科室，医院临床重点建设专科，可对0-18周岁的儿童开展各种先天性缺陷和畸形、感染、肿瘤、创伤治疗，是鄂东南地区医疗设备最齐全、技术力量最雄厚的儿童外科。该学科年被*石市卫计委授予“*石市市级临床重点专科”。
科室开放床位50张，配备有美国史赛克小儿腹腔镜、强生超声刀等一大批先进手术设备,可独立开展各类小儿外科手术。
诊疗范围
小儿普外:腹股沟斜疝、阑尾炎、美克尔憩室、肠梗阻、肠套叠、胆总管囊肿、各种类型血管瘤、淋巴管瘤、鳃裂囊肿(瘘)、甲舌囊肿(瘘)、消化道畸形、小儿腹痛、先天性巨结肠、脐疝、卵*管疾病、脐尿管瘘。小儿泌外:鞘膜积液、隐睾、包茎、隐匿型阴茎、尿道下裂、肾积水等。新生儿外科:坏死性小肠结肠炎、先天性幽门肥厚狭窄、先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、眙粪性腹膜炎、脐膨出、消化道重复畸形、先天性肛门和直肠发育畸形等。小儿骨科及矫形外科:小儿并指、多指畸形、索带压迫综合症、肌性斜颈、腱鞘囊肿、狭窄性腱鞘炎、髋关节滑膜炎、寰枢关节半脱位、骨干骨折等。
特色医疗
小儿外科微创手术:可针对腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、先天性胆总管囊肿、先天性幽门门肥厚狭窄等小儿外科疾病开展微创手术。小儿肠套叠非手术治疗:可开展空气灌肠整复治疗。
主任医师
外科主任
（小儿外科、
乳腺外科）
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿普外微创学组委员
湖北省医学会小儿外科分会第五届委员会委员
擅长应用腹腔镜微创技术进行小儿普外、泌外常见病的诊治。年*石健康行业总评榜“我心目中的名医”;
年鄂东医疗集团“最美医生”、“优秀共产*员”年鄂东医疗集团“先进个人”
年获“*石楷模好人”称号
年获“湖北年度暖医”称号
内容：外科童璐
编辑：王雅静
责审：王*
监制：张丽霞
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