牙科常见疾病及其影像图
一、概念
牙又称牙体。由牙冠、牙根和牙颈三部分组成是具有一定形态的高度钙化的组织，有咀嚼、帮助发音和保持面部形状的功能。在人一生中先后会长两次牙，首次长出的称作“乳牙”。到两岁左右出齐，总共有20颗牙齿。六岁左右，乳牙逐渐脱落，长出“恒牙”，共32颗。根据形状可分为切牙、尖牙和磨牙。门牙的作用是切断食物。双尖牙用来碾碎食物，而磨牙可以碾碎食物。
图一：牙齿形态与功能区示意图
正常人的牙齿分上下左右四个区域，按牙齿的形态与功能分为切牙、尖牙、双尖牙（前磨牙）、磨牙，共16对。左右成对，上下成对。
切牙：主要分布在上下左右各4对，一共8颗，也就是下图显示的上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙和下颌侧切牙，功能主要是切割食物。
尖牙：位于侧切牙远中、口角的位置，上下左右各四颗，即上尖牙，下尖牙。主要功能是撕裂食物。双尖牙：又名前磨牙，上下左右各八颗，位于尖牙远中，第一恒磨牙近中，主要辅助撕裂及捣碎食物的作用。磨牙：上下左右各三颗，一共12颗，位于双尖牙的远中。磨牙是口腔中最重要的功能齿，担负主要的咀嚼任务，磨碎食物。如果磨牙出现问题一定要及时就医治疗。
牙齿从纵剖面观察可以看到有三层硬组织和一层软组织，即牙釉质、牙本质、牙骨质和牙龈。牙釉质一般覆盖于牙表面，是牙体组织中高度钙化的最硬部分。呈半透明乳白色，颜色的变化与牙釉质的钙化程度有关，颜色呈淡*色。牙本质位于牙釉质和牙本质的内层，是牙齿构成的主体，颜色显淡*色，牙髓位于髓腔内的疏松结缔组织，主要是血管、神经、淋巴管，周围被坚硬的牙本质包围。
图二：牙齿结构示意图
牙体一般由牙冠、牙颈、牙根三部分组成。
牙冠是牙体显露在口腔、外层为牙釉质的覆盖部分，主要功能是咀嚼食物。
牙根是牙体在牙颈以下，埋于牙槽骨内的部分，也是牙体主要的支持部分，形态和数目随着牙齿功能和变异而有所不同。
牙颈处于牙冠与牙根交界处，呈一处弧线形。
图三：牙体结构示意图
二、常见的牙科疾病及其影像学表现
1、龋齿
龋齿俗称虫牙，是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而由色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。
图四：深龋的CT影像图（红色框内）
图五：龋齿的三种类型
2、牙髓病
牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓钙化和牙内吸收。牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。
牙髓钙化临床表现：（起因为年龄、磨耗、咬合创伤）
局限性为髓石；弥散性为髓腔及根管钙化。
图六：牙髓钙化的X光影像图
牙内吸收临床表现：（起因为外伤或者炎症刺激）髓腔扩大根管增宽（常见于根管中段或整个）；根尖吸收和根尖感染。
图七：牙内吸收的X光影像图（手术前后对比）
3、牙周疾病
牙周疾病是指发生在牙根尖周围组织，如牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等的疾病。根尖及周围组织发生病变，包括根尖周炎、致密性骨炎。
（1）根尖周炎临床表现：
根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。
图八：根尖周炎（囊肿）的X光影像图
（2）致密性骨炎
根尖组织受到长期慢性低*性刺激产生的局限性骨质增生。
临床表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨密度增高，骨小梁间隙变窄，与正常骨分界不清，好发于青年人，常见下颌第一磨牙，有大龋坏，无症状。
图九：牙致密性骨炎的X光的影像图
（3）牙骨质增生
由慢性炎症、创伤等原因所致，成牙骨质细胞活跃，产生牙骨质沉积在病变的周边及正常牙周膜周围。
临床表现：常见于龋坏牙、咬牙和磨牙，多为单个牙。
影像学表现：牙齿根部肿胀呈杵状—“杵状症”，牙周膜间隙变窄或消失。
图十：牙致密性骨炎的X光的影像图
（4）牙骨质结构不良
又称假性牙骨质瘤，由于局部咬合力过大造成。
临床表现：多发于中年女性，平均年龄40岁左右；以下切牙多见，常为多发性损坏。
影像学表现：
①早期病变：骨质溶解破坏期；
②第二期病变：牙骨质小体生成期；
③第三期病变：钙化成熟期。
图十一：牙骨质结构不良的CT影像图
4、牙外伤
牙外伤常见于是临床上常见的疾病，多发生在前牙。牙外伤包括牙脱位和牙折。
（1）牙脱位是由于外力使向颌面方面或者根部自牙槽窝内脱出或者嵌入；
临床表现：
①轻度脱位表现为牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘；
②重者表现为从牙槽窝内脱出，造成牙缺失；
③嵌入性牙脱位表现为牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘。
图十二：牙脱位影像图
（2）牙折
临床表现：折线不整齐的细线状透射影（新鲜伤），牙根连续性中断；
陈旧性折线为整齐较宽的裂缝。
图十三：牙折影像图
5、压根折断
临床表现：
（1）一般无外伤史，又无牙的病理变化；
（2）只发生于后牙牙根，不波及牙冠；
（3）X线表现多为纵形，早期根管局部或全部变宽，晚期牙根分离为两薄片；常伴有牙槽骨弧形吸收。
图十四：牙根折断影像图
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