下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是
A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖
B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门
C.处女膜的表面上皮为柱状上皮
D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分
E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜
『正确答案』A
（二）内生殖器
位置：女性内生殖器位于真骨盆内。
组成：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
1.阴道
（1）前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。
（2）后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
（3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。＊肌层：内环外纵；＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿；＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；＊受性激素影响有周期性变化；＊阴道的自净作用＝雌激素＋乳酸杆菌。
2.子宫※位置和毗邻：
位于盆腔中央，前为膀胱，
后为直肠，下端接阴道，
两侧有输卵管和卵巢。
宫底位于骨盆入口平面以下，
宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方
※解剖结构：
＊重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，
厚2～3cm，容量约5ml；
＊底、体、颈、角、峡；
＊体：颈→儿童1:2妇女2:1老年：1:1；
＊峡部：（未孕1cm→妊娠晚期7～10cm形成子宫下段）
＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；
＊子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口；
＊下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口；
＊宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。
※子宫的组织学结构：
（1）内膜层：
（2）子宫肌层：
（3）子宫浆膜层：
（4）宫颈：
（1）内膜层：
分3层：基底层＋致密层＋海绵层
功能层——内膜表面2/3为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。
基底层——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。
（2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm。3层：内环外纵中交叉。
意义：最主要的产力；
子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。
（3）子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。
（4）宫颈：◇宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。◇宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。
※固定子宫韧带：1.圆韧带：维持子宫呈前倾位。2.阔韧带：外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带；
卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带；
在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜；
宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管和大量疏松结缔组织称宫旁组织；
子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。3.主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。4.宫骶韧带：维持子宫前倾位。
行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带是
A.骨盆漏斗韧带
B.宫骶韧带
C.主韧带
D.阔韧带
E.圆韧带
『正确答案』A
3.输卵管——（8～14cm）由内向外分为：
间质部：潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄。峡部：细而较直，管腔较窄，长2～3cm，常在此处行结扎术。
壶腹部：管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞。伞部：长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。◇输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。
4.卵巢
皮质（各级卵泡）；
髓质（血管、神经、淋巴）；
卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖；
上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。
青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。
关于卵巢形态学特征，说法正确的是
A.卵巢白膜是平滑肌组织
B.成年妇女卵巢重约15g
C.卵巢表面无腹膜
D.皮质内含血管、神经、淋巴管
E.髓质内含许多始基卵泡
『正确答案』C
（三）女性生殖器官血管、淋巴和神经
关于女性生殖系统的血供描述哪项不恰当
A.营养子宫的动脉是腹主动脉的分支
B.子宫动脉发出阴道支营养阴道
C.输卵管血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉
D.卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉
E.子宫动脉分支营养子宫、卵巢、输卵管、阴道
『正确答案』A
2.淋巴
内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，多沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。
生殖器淋巴
外生殖器淋巴
盆腔淋巴
腹股沟浅淋巴结
腹股沟深淋巴结
①髂淋巴组
②骶前淋巴组
③腰淋巴组
下组
上组
收纳会阴及下肢的淋巴
收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴
收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴
由髂内、髂外及髂总淋巴结组成
外生殖器、会阴、肛门、阴道下段的淋巴（低）——主要汇入腹股沟浅淋巴结阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同（中）——大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结——并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴（高）——均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。宫体两侧淋巴——沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。
3.神经
子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。
（四）骨盆1.骨盆的组成：骶骨＋尾骨＋左右两块髋骨。2.骨性标志：骶骨岬、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节。3.关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。4.韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度＝坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。5.分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。
6.骨盆轴：
7.骨盆径线：入口平面：前后径（真结合径）：约为11cm
斜径：约为12.75cm
★骶耻外径
怎么测?——了解正常值？——记住——18～20cm
◆髂嵴间径：正常值25～28cm◆髂棘间径：正常值23～26cm
意义？——间接反映入口横径的大小
中骨盆：前后径：约为11.5cm横径：约为10cm（最小径线）
★坐骨棘间径（中骨盆横径）
怎么测?——了解正常值？——记住——10cm意义？——反映中骨盆的大小
★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）
怎么测?——了解
正常值？——记住——5.5～6cm或三横指
意义？——反映中骨盆的大小
出口平面：
前后径：平均值11.5cm横径：约为9cm
前矢状径：约为6cm
后矢状径：约为8.5cm
★坐骨结节间径（出口横径）
怎么测?——了解正常值？——记住——8.5～9.5cm此值正常——出口正常小了——出口不一定小
意义？——反映骨盆出口的大小
此值正常——出口正常
小了——出口不一定小
★坐骨结节间径+后矢状径＞15诊断出口正常≤15诊断出口狭窄
★耻骨弓角度
怎么测?——了解正常值？——记住——90～度
意义？——反映骨盆出口的大小
※总结：骨盆径线与骨盆测量
入口：前后径：约为11cm（测量方法：骶耻外径/对角径）
横径：约为13cm（测量方法：髂棘/脊间径）
斜径：约为12.75cm
中骨盆：前后径：约为11.5cm
横径：约为10cm（测量方法：坐骨棘间径/坐骨切迹）
出口：前后径：平均值11.5cm
横径：约为9cm（测量方法：坐骨结节间径/耻骨弓角度）
前矢状径：约为6cm
后矢状径：约为8.5cm（测量方法：后矢状径）
骨盆外测量：
髂棘间径
髂嵴间径
骶耻外径
坐骨结节间径（出口横径）
出口后矢状径
耻骨弓角度
骨盆内测量：
对角径
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
8.骨盆的类型
与中骨盆狭窄无关的是
A.坐骨切迹宽度
B.骶尾关节活动度
C.坐骨棘间径
D.骨盆侧壁倾斜度
E.骶骨弯曲度
『正确答案』B
关于骨盆经线下列哪项是错误的是
A.对角径小于11.5cm入口前后径狭窄
B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄
C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄
D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径
E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度
『正确答案』D
测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是
A.产钳助产
B.剖宫产术
C.等待自然分娩
D.静脉注射缩宫素
E.会阴切开
『正确答案』B
※骨盆各平面对产程的影响：
（五）骨盆底1.骨盆底的组成2.会阴
1.骨盆底的组成
由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。
（1）外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。
（2）中层：为泌尿生殖膈。
由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。
（3）内层：为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。
每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。
2.会阴
会阴——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心键。
妊娠后期会阴组织变软变薄（2～3mm），有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。
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