酒肉穿肠过，佛祖心中留
今天我们聊聊肠道
肠道是人体最大的消化器官，也是人体最大的排*器官。因此，肠道的状态决定了人的容颜和美丽。肠指的是从胃幽门至肛门的消化管。肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。哺乳动物的肠包括小肠、结肠和直肠3大段。大量的消化作用和几乎全部消化产物的吸收都是在小肠内进行的，大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛门排出体外。
小肠
小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，是食物消化吸收的主要场所。小肠盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约4-6米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，基本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠粘膜吸收了。
一、小肠肿瘤小肠肿瘤的发病率占胃肠道肿瘤的2％左右，恶性肿瘤占3／4左右。小肠肿瘤诊断比较困难，容易延误治疗。
小肠肿瘤有良性及恶性两类。
良性肿瘤有：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。恶性肿瘤有：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。
腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，
一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。小肠还有转移性肿瘤，可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。
临床表现
1．腹痛是最常见的症状，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。2．肠道出血常为间断发生的柏油样便或血便，甚至大量出血。3．肠梗阻引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。
4．腹内肿块一般肿块活动度较大，位置多不固定。
5．肠穿孔多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。6．类癌综合征由于类癌细胞产生的5—羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肤可引起毛细血管扩张，表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红，还可出现腹泻、哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。
诊断小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钡餐检查。1．X线钡餐检查：对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。2．胶囊内镜纤维,十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术：可提高小肠肿瘤的诊断率。3．测定病人尿中的5—羟色胺的降解物：由于类癌病人血中5-羟色胺升高，故对怀疑类癌的病例，此项检查有助于确定肿瘤的性质。4．必要时行剖腹探查。
治疗
1.小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。2.较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。3.恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。4.如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。5.术后根据情况，选用化疗或放疗。
下面我们看看大肠癌
大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。以4l一5l岁发病率最高。在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，发病年龄趋老年化，但年轻人大肠癌不可忽视，男女之比约为1.65：1。
病因
大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。
容易忽视的直肠癌
大肠癌临床表现
大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块摩擦引起出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引起排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，导致肠腔缩窄，早期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性梗阻。
大肠癌检查
1.实验室检查
血常规、生化全项（肝肾功能+血清铁）、大便常规+便潜血等化验检查，有助于了解患者有无缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。进行血肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）检测，有助于肿瘤的诊断。
肛门指检最容易忽视
2.内镜检查
结肠镜检查是将纤维结肠镜伸入到结肠起始部位回盲部，检查结肠和直肠肠腔，并在检查过程中进行活检和治疗。。
大肠癌的分期
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。2．浸润型沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。3．溃疡型其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
大肠癌治疗
（一）治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。
（1）常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。
（2）腹腔镜辅助下大肠癌根治术：利用结肠镜和腹腔镜进行手术。
直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术（极早期近肛缘）、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于进展期直肠癌，建议术前行放射（12厘米以下）及化学治疗，缩小肿瘤，降期后再行根治性手术治疗。
（二）化学药物治疗
（三）放疗
（四）生物靶向治疗
版NCCN结直肠癌指南的更新：1、更新1：早期结直肠癌根治术后建议服用低剂量阿司匹林作为“癌症二级预防”措施2、更新2：可切除肝/肺转移瘤的新辅助化疗方案中删除靶向药物3、更新3：RAS野生型mRNA的一线靶向治疗，EGFR单抗仅限于左侧结肠癌患者4、更新4：首次推荐PD-1单抗免疫治疗用于dMMR/MSI-H的mCRC之末线治疗
听了不少课，大肠癌我就记住了两句话
蔡三*教授讲：内容不重要，最重要的是，我建议听课的所有人能去做一次结肠镜检查，我的目的就达到了。
张苏展教授讲：大肠癌是目前唯一能预防的癌症。
肠治久安，想要了解咨询！
欢迎