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患者女，57岁，超声发现胰尾部占位入院。
其他体液生化：正常
血常规：血红蛋白g/L；红细胞体积33.1%；白细胞计数10.92*10^9/L；中性粒细胞百分比80.7%；淋巴细胞百分比11.2%；中性粒细胞数8.8*10^9/L；
肝功能，离子浓度：总蛋白56g/L；白蛋白31g/L；蛋白电泳Alb55.7%；蛋白电泳α16.9%；蛋白电泳α.7%；乳酸脱氢酶U/L；前白蛋白0.12g/L；尿素2.4mmol/L；尿酸95umol/L；氯mmol/L；钙2.11mmol/L；无机磷0.78mmol/L；
血常规：白细胞计数18.58*10^9/L；中性粒细胞百分比87.3%；淋巴细胞百分比7.4%；嗜酸性粒细胞百分比0.0%；中性粒细胞数16.2*10^9/L；嗜酸性粒细胞数0.00**10^9/L；
肝功能，糖代谢：总蛋白57g/L；球蛋白22g/L；蛋白电泳α.9%；前白蛋白0.19g/L；葡萄糖6.4mmol/L；钾3.4mmol/L；
尿常规：白细胞计数72.3/ul；
出凝血功能：活化部分凝血活酶时间23.1秒；
血常规：正常。
病*型肝炎血清标志物：正常。
病*抗体，病*性肝炎血清标志物：正常。
肝功能，离子浓度，糖代谢：总蛋白64g/L；总胆汁酸13.9umol/L；前白蛋白0.22g/L；氯mmol/L
yege：多考虑胰腺神经内分泌肿瘤恶变。肝脏转移。
爱鑫：肝脏病灶考虑血管瘤可能大，强化和腹主动脉差不多，转移不像。
houguisong：考虑无功能性胰岛细胞瘤可能性大，动脉期见明显环形强化；肝内占位，血管瘤与转移瘤鉴别，无功能性胰岛细胞瘤肝转移灶血供丰富，需结合增强扫描其他期分析
爱鑫：发静脉期和延迟期的看看。
binby回复爱鑫：原来有门脉期的，发一张延迟的给你看看
爱鑫回复binby：谢谢你，我还是考虑胰腺Ca，肝脏考虑血管瘤可能大，顺便问问你们这个软件怎么发帖，我才下载，不是很懂。谢谢
zhiyi：胰腺尾部、脾门区稍低密度团块影，密度不均匀，内部密度较低，边界清楚，增强后动脉期病灶边缘明显强化，静脉期及延迟期强化有向内部充填的特点，内部部分区域仍为低密度未强化，病灶与胰尾及脾门局部分界都不是太清楚，病灶的实性部分强化后密度改变各个期均高于胰腺组织，与脾脏的密度到是比较接近，病灶的来源有更倾向于脾脏，自脾门向外生长的肿块可能性更大点，考虑血管瘤可能性大。也不排除来源于胰尾的。另肝脏右前叶下段稍低密度结节影，动脉期明显均匀强化，周围肝组织见异常高灌注，静脉期及延迟期呈等密度改变，典型的血管瘤。患者具体病史未提供，住院期间出现了感染的征像，白细胞及中性粒细胞明显升高，胰尾、脾门区病灶莫非感染性病灶，脓肿？胰腺癌的强化特点不符合的，而且如果是胰腺癌长这么大的话临近结构早就侵犯了。
西北偏北：个人感觉肝脏病灶与胰腺无明显联系，血供比较丰富，应该是FNH或者血管瘤可能性大。胰腺病变比较纠结，囊实性肿块，明显强化，囊性成份无强化，实质性乳头状上皮肿瘤？强化方式倒是符合，但病灶一般略大，此患年龄也偏大。淋巴管瘤？安东尼B型神经鞘瘤？
杨峰峰：胰尾部肿胀形态不规则，见稍低密度肿块影，密度不均，增强后明显环行强化，边界清晰，考虑胰尾脓肿
binby：补充一点，第三图很关键。目前还没有答对的，仔细观察第3冠状重建图，右肾区未见肾影……大家再想想
zhiyi回复binby：患者有没有右肾的手术呢？
binby回复zhiyi：右肾切除术后6年，之所以之前不提，是考验一下各位观片的细致全面性，嘿嘿，但好像没有人向我提任何疑问^ω^
binby：胰腺尾部转移瘤（透明细胞癌），右肾术后缺如（第三图冠状重建右肾区未见肾影）；肝脏血管瘤。
这是一例罕见的病例，胰腺病灶为转移性透明细胞癌，来源于肾脏，患者6年前有肾肿瘤切除手术史，肝内病灶为血管瘤；拿出来主要是考验大家阅片的仔细和全面性，本例第三联图里面没有看到正常的右肾结构，这时候我们就要寻根问底了；有时候疑难病例的关键点就在于不起眼处，而且影像科医师手上的患者病史资料信息往往不全面；下面是手术和病理记录。
手术经过：
1.体位：平卧。
2.消*：碘酒三遍，留置导尿管。铺手术巾。
3.切口：左侧切侧肋缘下斜切口。
4.探查：
腹水：无。
肝转移：无。
其他远处转移：无。
肿瘤位置：胰体尾；活动度：固定；质地：硬；肿瘤大小（肉眼病灶范围）：40*45mm，局部浸润（肉眼）：侵犯胰周组织。
胰周淋巴结：未及明显肿大。
血管侵犯：无。
5.手术：探查判断肿瘤可切除
牵引大网膜显露无血管区，向左侧分离至脾下极处。分离脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带，将脾脏及胰体尾肿块向内上方掀起，于肿块下方分别断脾动静脉，近心端结扎就爱缝扎。
于肿块内侧10mm采用强生闭合器断胰体，移除标本。
脾窝引流管：负压球，经切口右缘戳创引出。
巨检：胰体尾切除标本：大小为8*5*4cm，剖开，距切缘3.5cm处见一金*色肿物，直径为4.5cm，中间疤痕样与周围界尚清，胰腺包膜表面部分区见凹陷，胰体尾处连有脾脏一枚，大小11*7*4cm，切面肿物紧邻脾门，切面暗红色，未见明显肿瘤累及。
（胰体尾）转移性肾细胞癌，透明细胞型，胰腺切缘及脾脏未见癌累及。
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