-07-30医学影像诊断与介入频道
影像学检查所见到的肺结节，出现下面这几种征象时，高度怀疑其为恶性。建议收藏！
作者：张明明
来源：医学界呼吸频道
我们从影像学检查所见到的肺结节，其恶性程度均不能仅从其大小来判断。很多时候，恶性程度较高的肺结节在转变为恶性病变的过程中，都会暴露出一系列的影像学特点，我们来就其中主要的征象做一总结。
毛刺征
肺结节的边界是否光滑是判断其良恶性及恶性程度的重要依据。据统计，边缘光滑的肺结节相比，边缘有毛刺的肺结节的恶性概率增加5倍。“毛刺”常由以下因素形成：
（1）病灶周围的小叶间隔水肿；
（）病灶外周的小血管、小淋巴管或小支气管周围有炎性或癌性浸润；
（3）小血管、小淋巴管及小支气管阻塞或伴阻塞后扩张。
当CT所见肺结节边缘为短细毛刺放射状排列者，多为小肺癌表现；而部分边缘呈梳状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。
CT血管造影征
该征象用来描述大叶型细支气管肺泡癌，是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏的肺泡间隔。肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见病变中穿行血流强化，多见于肺泡癌。
肺血管进入结节或终止于结节时，血管常狭窄、堵塞、截断等，CT血管造影征曾被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象。随着研究深入，此征象也见于良性病变或其他恶性肿瘤引发的肺部表现。
分叶征
肺结节周围有凹凸不平的分叶状轮廓，会考虑是否有周围性肺癌的可能。分叶形成的机制主要见于：
（1）肿瘤生长速度；
（）肿瘤受周围组织或器官的限制程度；
（3）肿瘤突破小叶间隔向外扩展并和邻近组织相互合并进而形成更大的分叶。
分叶征有深分叶、中分叶及浅分叶之分，具体衡量方法为以弦弧距和弦长之比为考量，比值≥0.4为深分叶，比值＝0.3为中分叶，比值≤0.为浅分叶。一般恶性肿瘤多为深分叶，分叶越多、越明显，其恶性程度越高。
多结节聚集征
此征常见的表现有花瓣状、桑葚样和葫芦状。
（1）花瓣状聚集常被认为是周围性肺癌的早期表现，一般为公分以下，纵膈窗见3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔。
（）桑葚样多结节聚合征可能是由于小叶间隔纤维增生、肿瘤生长遇到阻力以致肺癌各部分生长不一，病灶多＞公分，由10个左右小结节聚合而成。
（3）葫芦状多结节聚合征被认为是肿瘤组织以连续浸润的方式进行扩散，呈多个椭圆形堆砌排列，以胸膜侧的结节直径最大，而近肺门侧直径较小。这是由于肿瘤在生长过程中不断增大，从原发部位脱落下来的肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管等破坏正常组织并继续生长。
血管集束征
影像学上表现为肺结节周围一支或多支血管到达结节内部或边缘截断或穿过结节（瘤体）的现象。其形成机制为恶性肿瘤长生的细胞因子诱发肿瘤形成新生血管，由于其生长活跃。常导致肿瘤供血的血管增粗，肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉邻近血管向瘤体集中。
此征象的出现与结节大小有关，通常＜1cm的病灶较少出现。肺腺癌出现血管集束征的几率较高，因癌组织供血丰富，纤维化形成更明显。在观察此征时，应注意血管走形，这是因为若所见结节累及的血管为肺静脉，则强烈提示恶性。此外，单独一支血管与结节相连还可见于良性病变，如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
以上为几种常见的高度怀疑恶性的影像学征象，希望对大家的阅片有所帮助。
参考文献：
张菁，马靖，王广发《实性和亚实性肺结节临床处理——ACCP最新肺结节诊疗指南简介》
医学界正在发生什么？
请
大家还记得两年前因背部洗脸盆大小的肿瘤（皮纤维肉瘤）医院拒收，医院烧伤整形外科完整切除背部巨大肿瘤的三门镇的郭大爷吗？（点我看病例回顾）近期，郭大爷来到烧伤整形外科复诊，送来了一面鲜红的锦旗，由衷的表达感激之情：谢谢你们的大恩大德，这面迟来的锦旗，希望你们收下。医护人员看着精神矍铄的老人送上的锦旗，无比感动。
经刘哲伟主任详细检查，郭大爷背部肿瘤无复发迹象，生活与正常人无异。
左图为手术前，右图为手术后两年
还有一位患者印象最为深刻，今年7月份，一位在外院行左乳腺癌根治术后伤口反复3个月不愈合的患医院烧伤整形外科，刘哲伟主任组织科内讨论，制定详细手术方案，一期清创，二期行背阔肌皮瓣修复创面，仅用半月时间，治愈了三个月未愈合的创面，患者高兴地出院了。
看着每一位患者带着焦虑情绪来，带着愉悦的心情出院，我们医护人员也是满满的成就感。
什么是慢创？随着社会人口老龄化，慢性创面（慢创）患者越来越多，医院烧伤整形外科住院治疗的患者中有一半以上为慢性创面相关疾病。
慢性难愈合创面是指与创伤部位和宿主有关的创面在期望的时间内不能正常愈合，或是长期不愈合伤口的统称。体表慢性难愈合创面是外科临床最常遇到的疑难疾患。体表慢性难愈合创面（俗称溃疡），也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。
这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病因，如糖尿病、缺血、压力等。临床上多指各种原因形成的创面经1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非绝对，它有赖于创面大小、病因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小10%~15%或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。
在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染67.5%、压迫性溃疡9.2%、静脉性溃疡6.5%、糖尿病溃疡4.9%和其他11.9%。发病人群：由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。
医院烧伤整形外科建科以来不止救治很多大面积烧烫伤伤的患者，还有很多“走投无路”的慢性创面患者在系统治疗后治愈出院。那么就给大家讲解为什么你的伤口会久久不愈？为什么让你“走投无路”？
一、细菌性负荷与创面感染是伤口不愈合的重要原因。
伤口感染是伤口愈合过程最严重的干扰因素，主要表现在毁坏残存的上皮组织而延迟愈合时间，当发生“脓*症”时上皮生长可停止。
炎症反应是伤口愈合的基础，但过度的炎症反应却会引致局部组织细胞的坏死，而坏死的组织是阻碍伤口愈合的因素，而且如果不及时控制可能还会导致全身性感染，这样更加重伤口愈合的难度，甚至有生命危险。
二、营养不良或者缺乏某种营养素可能导致伤口不愈合。
营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。例如蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成，同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。
三、某些全身性疾病会导致伤口不愈合。
比如糖尿病患者容易出现伤口，而且伤口难以愈合；尿*症患者全身性营养不良、伤口低血容量和伤口氧供量不足等情况，伤口也不易愈合；其他的贫血、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、肝衰竭以及肾功能不全等都是影响伤口愈合的因素。
四、伤口内直接使用抗生素可能导致伤口不愈合。
有些抗生素的应用会有损于伤口细胞增殖和上皮形成，杀死有益于愈合的巨噬细胞（在伤口愈合过程中相当于总司令的作用），所以，一般都是不提倡局部应用抗生素，特别是注射用抗生素更应禁止局部应用。
五、患者心理状态也可能是伤口不愈合的一种原因。
长期压抑、紧张、焦虑等社会因素，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。相反，积极的心态会有利于伤口的愈合。已有研究表明，强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少；同时，肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平升高，可刺激糖原异生，对抗胰岛素作用，从而使血糖升高，并破坏白细胞功能而影响伤口愈合。
六、衰老会导致伤口愈合延迟。
不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织再生能力随年龄的增加而减退。另外，老年人由于血管容易出现硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长，细胞活性广泛降低，致使伤口愈合延迟，愈合质量下降，甚至导致不愈合的发生。
七、健康的生活习惯。
如吸烟，导致脑卒中、血管栓塞等很多疾病。继而导致静脉性溃疡、下肢回流不好、下肢静脉高压、下肢血供不好导致影响创面愈合。
八、护理及体位。
如一个压疮的病人护理欠佳可导致现有压疮加重或出现的压疮，需精心护理的同时及时更换体位。如糖尿病足患者在愈合期应保持下肢太高、注意下肢保暖、控制血糖等。
科室推荐医院烧伤整形外科创建于20世纪80年代初期。现设有病床30张，专科医师7名，其中主任医师1名，副主任医师3名，研究生2名，主治医师2名，住院医师1名。护士7名、护师3名，主管护师1名，副主任护师1名。现为中国慢性创面治疗培育单位。
科室拥有现代专科无菌病房、气动取皮刀、轧皮多用机、植皮制网机、远红外烧伤治疗仪、翻身床及成整套美容器械等先进医疗设备。
近几年来，科室成功救治多例大面积烧伤伴有呼吸道烧伤患者，能熟练开展大面积烧伤切、削痂术，微粒皮移植技术、各种皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣手术，皮肤组织扩张、瘢痕畸形整形修复、各种器官功能重建整复术、皮肤癌根治术及复杂难愈创面修复、皮肤软组织大面积缺损修复等一系列先进、高难度手术。具备抢救成批烧伤患者的能力，负责本地区烧伤，修复重建病人的救治、慢性创面治疗，专业人员的培训及业务指导工作。
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